子宮動脈栓塞術在防治前置胎盤產后出血中的應用觀察

摘要：目的：觀察并評價子宮動脈栓塞術在治療中期妊娠胎盤前置狀態引產中的應用效果以及安全性。方法：選擇2012年3月-2013年9月我院婦產科收治的中期妊娠胎盤前置狀態引產的患者15例，對上述患者采用Seldinger技術進行選擇性雙側子宮動脈栓塞術。結果：本組所有患者均成功經陰道分娩。手術時間為23-54min，平均手術時間（29.87±6.49）min；胎兒娩出時間為4-52h，平均胎兒娩出時間為（30.64±7.06）h；術后至分娩后24h陰道流血量為56-176ml，平均出血量為（94.67±21.18）ml；所有患者均在4-8d出院，平均住院時間為（5.84±1.62）d；經過隨訪，所有患者陰道流血8-23d，平均陰道流血時間為（13.51±4.25）d。所有患者無下肢動脈栓塞出現，其中5例（30.00%）患者下腹疼痛或不適感；6例（40.00%）患者術后體溫升高，范圍為37.6-38.2℃，均無術后感染方式，上述患者在術后第3d體溫恢復正常。對所有患者術后隨訪12個月，月經復潮時間39-138d，平均月經復潮時間為（72.61±19.68）d，月經均無明顯的變化，無潮熱以及盜汗等現象出現。結論：子宮動脈栓塞術可以有效的防止中期妊娠胎盤前置狀態引產過程中的出血現象，對患者的創傷比較小，患者術后恢復較快，具有在臨床推廣的應用價值。

關鍵詞：子宮動脈栓塞術；中期妊娠；胎盤前置狀態；產后出血；應用效果

【中圖分類號】R714.46+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0222-01

在妊娠中期，孕婦的胎盤部分或完全覆蓋于宮頸內口上，稱為胎盤前置狀態。雖然大多數的妊娠中期胎盤前置狀態對于妊娠的結局無明細的影響，但是，對于保胎困難而終止妊娠時，常常會發生突然的出血，且出血比較急、量比較大，使得手術處于一種被動狀態，往往導致嚴重的后果出現，而對于絕大多數并發胎盤植入的患者需要切除子宮，對患者造成了極大的傷害[1]。進行剖宮產終止妊娠的方法，不僅嚴重的損傷了孕婦，使得孕婦在2年內不能夠再次妊娠。本文對我院婦產科中期妊娠胎盤前置狀態需引產的15里患者采用Seldinger技術進行子宮動脈栓塞術后引產，取得了比較理想的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年3月-2013年9月我院婦產科收治的中期妊娠胎盤前置狀態引產的患者15例，所有患者均經過臨床表現以及B超檢查確認為前置胎盤狀態，所有的患者均自愿進行引產。本組患者年齡23-41歲，平均年齡（31.64±5.28）歲；孕周16-30周，平均孕周（22.64±5.81）周；初產婦6例，占40.00%，經產婦9例，占60.00%；反復大量陰道流血者8例，占53.33%，胎兒畸形者4例，占26.67%，死胎3例，占20.00%。

1.2手術方法以及術后處理

1.2.1手術方法 所有患者均采用局麻的方式，在右側股動脈處選擇穿刺點，采用Seldinger技術進行股動脈置管，然后在DSA下，采用5FCobroa導管穿刺至左側子宮動脈，在30min內用新鮮明膠海綿顆粒（直徑約為1-2mm）均勻、緩慢的將子宮動脈進行栓塞，操作完成后，經造影檢查證實栓塞可靠；然后，采用相同的方法將對側的子宮動脈進行栓塞。手術全部完畢后，對穿刺點采取加壓包扎的方式，壓迫6h，肢體制動并采取平臥位24h。在栓塞手術結束后12h內，其中有6例患者未使用任何引產藥物即自行發動宮縮；其余9例患者在24h內采用羊膜腔穿刺注射利凡諾誘發引產。

1.2.2術后處理 術后所有患者均常規使用抗生素預防感染的發生，對患者有無其他的異常情況進行密切的監測，包括腹痛、陰道流血、足背動脈搏動、胎兒以及附屬物排出情況、子宮復舊以及月經復潮時間等。采用B超在患者產后72h進行檢查，以了解子宮以及附件的情況。囑患者在出院后14d、1個月、3個月以及6個月來我院門診隨診檢查效果。

2結果

2.1臨床療效

本組所有患者均成功經陰道分娩。手術時間為23-54min，平均手術時間（29.87±6.49）min；胎兒娩出時間為4-52h，平均胎兒娩出時間為（30.64±7.06）h；術后至分娩后24h陰道流血量為56-176ml，平均出血量為（94.67±21.18）ml；所有患者均在4-8d出院，平均住院時間為（5.84±1.62）d；經過隨訪，所有患者陰道流血8-23d，平均陰道流血時間為（13.51±4.25）d。

2.2術后并發癥及隨訪情況

所有患者無下肢動脈栓塞出現，其中5例（30.00%）患者下腹疼痛或不適感；6例（40.00%）患者術后體溫升高，范圍為37.6-38.2℃，均無術后感染方式，上述患者在術后第3d體溫恢復正常。對所有患者術后隨訪12個月，月經復潮時間39-138d，平均月經復潮時間為（72.61±19.68）d，月經均無明顯的變化，無潮熱以及盜汗等現象出現。

3討論

近年來，子宮動脈栓塞術在臨床上得到廣泛的應用，比如子宮腺肌瘤、胎盤植入、中央性前置胎盤出血以及植入型子宮瘢痕妊娠等疾病的治療。栓塞子宮動脈后，阻斷了自貢的血液供應，導致子宮平滑肌缺血、缺氧，引起子宮平滑肌反射性的收縮；另外，也使得胎盤的血液供應受到阻斷，導致胎兒死亡[2]。因此，可以有效的促進和誘發流產，從而達到引產的目的。新鮮的明膠海綿栓劑是一種可溶性的、中效的栓塞物質，在栓塞后2～3周內，即可被人體吸收，使得血管復通；另外，這種物質不能栓塞毛細血管前動脈以及毛細血管床，因此，使得前毛細血管平面側支循環始終處于暢通的狀態，并不影響子宮以及卵巢的血液供應，因而也不影響患者的內分泌以及生育功能，具有較高的安全性[3]。本研究結果顯示，本組所有患者均成功經陰道分娩；平均手術時間（29.87±6.49）min；；平均胎兒娩出時間為（30.64±7.06）h；平均陰道出血量為（94.67±21.18）ml；平均陰道流血時間為（13.51±4.25）d；平均住院時間為（5.84±1.62）d；所有患者無下肢動脈栓塞出現，平均月經復潮時間為（72.61±19.68）d，所有患者均無嚴重的術后并發癥發生。綜上所述，子宮動脈栓塞術可以有效的防止中期妊娠胎盤前置狀態引產過程中的出血現象，對患者的創傷比較小，患者術后恢復較快，具有在臨床推廣的應用價值。

參考文獻

[1] 王琰，郭靜，郭新賢.子宮動脈栓塞術在妊娠中期胎盤前置狀態引產中的應用[J].中國醫師雜志，2010，12（11）：1521-1522.

[2] 楊琳，王星星，李琴芬.子宮動脈栓塞術介入治療在中期妊娠胎盤前置狀態引產中的應用[J].中國全科醫學，2013，16（8）2874：2875.

[3] 施素華，凌利，朱珠，等.子宮動脈栓塞術在中期妊娠胎盤前置狀態引產中的應用[J].皖南醫學院學報，2012，31（3）：204-206.