膿腔置管沖洗與切開引流治療乳腺膿腫的效果比較

摘要：目的：探討膿腔置管沖洗與傳統(tǒng)切開引流治療乳腺膿腫的臨床療效。方法：例乳腺膿腫患者隨機分成兩組，膿腔置管沖洗組（ 觀察組） 和傳統(tǒng)手術(shù)切開引流組（對照組） ，比較兩組的愈合時間、換藥次數(shù)、疼痛分數(shù)、瘢痕長度等。結(jié)果：通過手術(shù)治療之后，兩組患者均治愈。通過觀察膿腔置管沖洗組的患者術(shù)后換藥次數(shù)、愈合時間、傷疤的大小等方面優(yōu)于傳統(tǒng)切開引流組，差異性顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：膿腔置管沖洗引流技術(shù)治療乳腺膿腫的臨床效果顯著，能明顯縮短傷口的愈合時間，減少換藥次數(shù)從而減輕了患者的痛苦，在臨床治療上值得推廣的方法。

關(guān)鍵詞：乳腺膿腫；切開引流技術(shù)；膿腔置管沖洗引流技術(shù)

【中圖分類號】R339.2+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0223-01

本文采用某院一年內(nèi)收治的38例乳腺膿腫患者，分為置管沖洗治療與常規(guī)切開引流治療兩組，比較治療效果。現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

某院診治的38乳腺膿腫患者，這38例患者均有乳腺局部紅、腫、痛等典型炎癥表現(xiàn)，經(jīng)過常規(guī)B超檢查和綜合臨床表現(xiàn)確診為乳腺膿腫。將這38例已經(jīng)確診的患者隨機分為兩組，觀察組患者19例，年齡為22至43歲，平均年齡27.4±3.4歲，其中初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；對照組患者19例，患者的年齡為19至42歲，平均年齡28.5±3.1歲。兩組患者的一般資料無差異性即P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法

讓患者仰臥在手術(shù)臺，對患者進行常規(guī)消毒鋪布，并進行局部麻醉。用細針在患者膿腔最低處沿著膿腔方向進行穿刺，抽取膿液。

①觀察組

在針孔處切開1cm至1.5cm皮膚、皮下組織，之后用彎鉗鈍性分離至膿腔處，引將膿液和壞死的組織引流出來，用食指沿著切口深入膿腔，讓膿腔盡可能打開成為整個單腔，然后用紗布將膿腔擦干凈。隨后在膿腔底部放入一個已經(jīng)剪有多個側(cè)孔的塑料沖洗管（用直徑0.4cm的輸血管制成），接入生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔。同時準備另一根已經(jīng)剪有側(cè)孔沖的引流管，直徑要大于等于0.3cm，在切口2到3cm處放入該管，在該引流管末端出接上滅菌引流袋，注意側(cè)口不宜過多避免引流液滲入患者的皮下組織。最后用絲線將兩根管縫合在切口皮膚上，并且要保證沖洗管和引流管的暢通，檢查切口處是否有大量的引流液流出的現(xiàn)象，并且還要蓋無菌敷料。

患者術(shù)后要每天換藥，術(shù)后第一天每隔1或2小時要開一次管進行一次沖洗，用500ml生理鹽水加8U慶大霉素進行沖洗。之后加長間隔時間，在術(shù)后3至6天可以拔出沖洗管，3至8此換藥直至膿腔愈合。

②對照組

用傳統(tǒng)手術(shù)引流的方法進行治療。在患者B超波動最明顯處，呈放射狀切開2至4cm切開皮膚和皮下組織，用止血鉗鈍性打開進入膿腔，之后用食指完全分離膿腔，將間隙中的腔液吸凈，之后用生理鹽水和雙氧水將膿腫間隙引流完全，最后用凡士林紗條填充膿腔。

患者在術(shù)后第一天更換外敷料，第二天開始每天進行凡士林紗條的更換，直到膿腔完全愈合。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)比較用t檢驗；計數(shù)資料比較用卡方檢驗，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1臨床效果

觀察組和對照組患者全部治愈，但是觀察組的患者傷口愈合時間短，比較有差異性（P<0.01）；觀察組的患者治療中的疼痛評分明顯低于對照組，比較具有差異性（P<0.05）；觀察組的患者換藥次數(shù)明顯低于對照組，比較具有差異性（P<0.01）；觀察組的患者的瘢痕長度明顯短于對照組，比較具有差異性（P<0.05）；觀察組的患者繼續(xù)哺乳率明顯高于對照組，具有明顯差異（P<0.01）兩組數(shù)據(jù)分析見表1。

2.2并發(fā)癥分析

觀察組和對照組兩組的患者在整個治療的過程中均無任何的不適現(xiàn)象出現(xiàn)，術(shù)后也沒有并發(fā)癥的發(fā)生，兩組的比較無差異性，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

乳腺膿腫主要是發(fā)生于哺乳期的婦女中一種常見的疾病，一般多發(fā)于婦女產(chǎn)后3到4周，因為乳汁是細菌良好的培養(yǎng)環(huán)境，細菌通過有破損的乳頭進入、繁殖，造成急性乳腺炎，因為早期治療不當(dāng)變成乳腺膿腫。

乳腺膿腫確診之后，傳統(tǒng)的治療方法是要進行切開引流，這種方法對患者的身體傷害性比較大，而且傷口愈合也很慢，對母乳喂養(yǎng)有比較嚴重的影響。傳統(tǒng)切開引流的方法增加了醫(yī)生的工作量，給患者也帶來了較大的痛苦，治療時間長，傷口愈合慢，費用比較高，會留下明顯的手術(shù)疤痕，而且容易造成乳房變形，很難讓患者滿意。膿腔置管沖洗引流技術(shù)的應(yīng)用，使得乳房膿腫具有較好的臨床治療效果，這種方法操作簡單，切口面積小，對患者的傷害小，明顯減輕患者因為傳統(tǒng)方法治療時換藥的痛苦。

通過本次的實驗表明，膿腔置管沖洗引流治療具有以下優(yōu)點：①引流徹底，膿腔積血、積液及膿液及時引流而不積聚在膿腔，有利于炎癥消退，促進愈合；②膿腔沖洗簡單、有效，減少和免除了傳統(tǒng)外科換藥時的痛苦；③乳腺組織副損傷相對較小，可有效預(yù)防乳漏的發(fā)生；④傷口小，愈合后瘢痕痕小，病程短，一般不出現(xiàn)乳腺變形。術(shù)中操作小心輕柔，避免損傷乳管；引流管位于膿腔最低點，側(cè)孔部分必須完全置于膿腔內(nèi)，以免漏液及引流口感染；沖洗時先用生理鹽水，以稀釋和沖出膿液，后用0. 5%甲硝哩注射液，必要時可保留半小時；另外在治療中需要注意拔管時間，一般在患者的基本癥狀有所改變，且整個的身體體溫也逐漸的恢復(fù)正常，并且能夠穩(wěn)定3天左右，一般即可拔管，臨床治療中大多數(shù)的患者一般在5至7天的時間即可拔管。

4.結(jié)論

在本研究中，觀察組愈合時間、疼痛分數(shù)、換藥次數(shù)、癱痕長度均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見置管沖洗治療乳腺膿腫是一種操作簡單、方便、可行的治療手段，明顯縮短愈合時間，減少換藥次數(shù)，減輕了患者的痛苦，保護了乳房的關(guān)觀，是治療乳腺膿腫較為理想的手術(shù)方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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