纖維支氣管鏡灌洗聯合抗生素治療難治性肺炎的臨床分析

摘要：目的：分析纖維支氣管鏡灌洗聯合全身應用抗生素治療難治性肺炎的臨床效果。方法：從我院隨機選取2011年10月～2012年10月期間收治的124例難治性肺炎患者，將患者分為觀察組和對照組，每組各62例，觀察組患者給予全身用藥和輔助支持治療，并在此基礎上聯合纖維支氣管鏡敏感抗生素灌洗治療。對照組患者給予全身用藥及輔助治療。兩周后，對照兩組臨床有效率，對數據進行統計學分析。結果：觀察組治療效果明顯優于對照組（P<0.05）。治療兩周后，觀察組患者的痰細菌培養陽性結果明顯減少，陰轉率明顯優于對照組患者。兩組對比有顯著性差異（P<0.01）。結論：纖維支氣管鏡檢灌洗聯合全身抗生素治療難治性肺炎治療效果明顯，且具有操作簡單、安全穩定的特點，患者的耐受性良好，不良反應較少，能有效縮短患者住院時間，值得臨床推廣。

關鍵詞：纖維支氣管鏡；抗生素；治療；難治性肺炎

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0230-01

肺部感染性疾病的病發率及病死率較高，嚴重威脅人類健康，影響患者生活質量。其原因為過敏、病原微生物、藥物損傷及免疫損傷等，其中最為常見病因為細菌感染。難治性肺炎是指病情較為嚴重、經抗感染藥物治療無明顯改善，久治不愈甚至惡化的一類肺炎，臨床癥狀主要為患者分泌大量粘稠物，引發氣道堵塞，造成肺不張等現象，嚴重者甚至導致呼吸衰竭。近年來，臨床上獲得難治性肺炎的患者逐漸增多，發病率呈明顯上升趨勢。臨床上多采用抗感染、廣譜抗生素、人工氣道通氣、化痰平喘等方法進行治療，但治療效果不佳。為提高治療效果，我院采取纖維支氣管鏡灌洗聯合全身應用抗生素治療難治性肺炎，效果滿意，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院2011年10月～2012年10月期間收治的124例難治性肺炎患者，其中，男性病例73例，女性病例51例，平均年齡42.5歲。所有患者均存在不同程度的咳嗽、發熱、咳痰情況，均經胸部CT及X線胸片確診為肺部感染，且采取常規抗生素治療10天以上，治療效果不明顯，體溫仍高于38℃左右，仍存在咳嗽、咳痰等癥狀，經胸部CT及X線胸片顯示病灶無明顯吸收，經痰涂片檢查顯示有致病菌生長，符合難治性肺炎診斷標準。其中，57例伴有葉、段性肺不張癥狀，28例患者伴有痰中帶血癥狀。兩組患者在年齡、疾病類型等方面無差距，具有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法

觀察組患者給予全身用藥和輔助支持治療，并此基礎上聯合纖維支氣管鏡灌洗，每次將當日一次全身靜脈輸液用量抗生素溶解在IO0ml生理鹽水中（選用的抗生素均為藥敏抗生素）灌洗治療，一般隔日一次，連續治療兩周。對照組患者給予全身用藥和輔助支持治療，抗生素依痰細菌培養、藥敏試驗進行調整，全身用藥量依有關規定給予，連續治療兩周[1]。治療過程中觀察兩組患者臨床體征、癥狀變化情況，監測細菌培養結果及陰性情況、對比胸部X線影像吸收情況等。

1.3操作步驟

觀察組患者給予全身應用抗生素及支持治療，再聯合纖維支氣管鏡灌洗。要求患者鏡檢前禁食禁水，操作前10分鐘給予阿托品0.5一0.75mg·胃復安IOmg肌肉注射，1%的卡因鼻咽腔噴入麻醉，連接 PHILIPSMP20型心電監護系統，監測心率、血壓及血氧飽和度（SPO戶，操作前SPO：低于90%的患者，經一側鼻.腔鼻.導管吸入氧氣，直至SPO：升至90%以上。OLYPUSBFPZO型纖維支氣管鏡表面涂以石蠟油，經單側鼻腔緩慢進入，由外接顯示器觀察鏡檢過程，途經會厭、聲門等處及進入主氣道時均經纖維支氣管鏡補充注入利多卡因鹽水以增強麻醉效果。逐步進入到病變的肺段、亞段位置，連接無菌痰液收集器吸取分泌物，標本送檢細菌培養及藥敏實驗[2]。于病變位置BAL治療，給予0.9%鹽水每次10ml～ZOml灌洗后隨即吸出，反復操作，直至病變局部分泌物稀薄、澄清或明顯減少，灌洗總量約100Inl～15Oml。然后以0.9%鹽水IOOml+藥敏抗生素（一次靜脈輸液用量），每次10ml病變部位灌洗，灌洗后隨即吸出，反復操作，一般灌洗總量為IOOml。退出纖維支氣管鏡，術后靜臥，觀察15分鐘。囑術后兩小時禁食禁水。以上操作每次持續約30分鐘，每周2～3次，連續兩周，觀察治療效果。對照組繼續給予全身應用抗生素及支持治療，治療兩周，觀察治療效果。

2.結論

觀察組患者經治療兩周后，痰細菌培養陽性結果明顯減少，陰轉率明顯優于對照組患者[3]。兩組對比有顯著性差異（P<0.01），詳見表1。

3.討論

難治性肺炎屬于呼吸危重疾病，發病率較高，嚴重威脅人類健康。難治性肺炎患者多為合并細菌感染，病程較長，久治不愈，已成為臨床醫學上的一大難題。纖維支氣管鏡灌洗治療難治性肺炎療效顯著，是難治性肺炎的有效措施。纖維支氣管鏡對難治性肺炎疾病的診斷以及治療具有重要作用。纖維支氣管鏡檢查提高了細菌檢出率，保證細菌培養結果的準確率。纖維支氣管鏡鹽水BAL可以有效改善肺部環境，促進痰液引流，提高抗生素的治療作用。在進行纖維支氣管鏡灌洗治療前，全身應用抗生素的治療效果不明顯，原因主要有以下幾點：支氣管管腔內痰液堵塞，抗生素到達局部治療濃度較低；存在肺泡一毛細血管屏蔽、血一支氣管屏蔽、膿液等理化因素；急、慢性炎癥引起的支氣管水腫、粘膜出血、分泌物增加、痰液引流不暢等原因。研究表明，觀察組臨床治療效果明顯優于對照組，觀察組的總有效率高達90.3%，對照組的總有效率為61.3%。兩組對比，觀察組的細菌培養轉陰率以及各項指標均明顯高于對照組，經檢查觀察組的炎癥吸收率與對照組相比，有顯著性差異。

綜上所述，纖維支氣管鏡灌洗聯合全身應用抗生素治療難治性肺炎，臨床效果顯著，可以有效控制患者感染，改善患者呼吸道癥狀，提高治療效果，是治療難治性肺炎的有效手段。

參考文獻

[1] 孫麗丹，張萍，趙巖，宋靜.經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗在墜積性肺炎中的治療體會[J].實用臨床醫藥雜志，2011，06（05）：324-325

[2] 潘浩，雷顯萍，張文艷，陳鴻.纖維支氣管鏡檢查218例肺不張的經驗和結果分析[J].中國內鏡雜志，2012，12（06）：146-147

[3] 虞曉紅.經纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎臨床療效分析[J].第三軍醫大學學報，2009，24（19）：522-523