針灸聯(lián)合耳穴貼壓治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱臨床效果觀察

摘要：糖尿病神經(jīng)源性膀胱是常見的糖尿病并發(fā)癥之一，該病多見于病程較長或糖尿病控制不佳的中老年患者，其發(fā)病率約占糖尿患者的40%～85%。該病一般來說起病緩慢，早期癥狀常不顯著，主要是由于膀胱感覺神經(jīng)病變而導(dǎo)致膀胱潴尿增加，排尿間歇逐漸延長，有的患者一天僅排尿1～2次，甚至沒有尿意。隨著病情進(jìn)展，最終出現(xiàn)逼尿肌收縮無力，引起急性尿潴留，表現(xiàn)為下腹部憋脹、疼痛、無尿或有少量尿液溢出。有的患者可繼發(fā)尿路感染或梗阻性腎病，給患者生活帶來巨大痛苦。本文研究了采取針灸聯(lián)合耳穴貼壓治療該病。

關(guān)鍵詞：針灸，耳穴貼壓治療，糖尿病

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0231-01

引言：糖尿病神經(jīng)源性膀胱是臨床常見糖尿病慢性并發(fā)癥之一，其臨床表現(xiàn)為膀胱殘余尿增多、尿潴留、充盈性、尿失、禁等。該病的發(fā)病機(jī)制主要由于自主神經(jīng)尤其是副交感神經(jīng)障礙所引起的排尿反射異常、膀胱功能障礙。據(jù)報道在糖尿病患者中糖尿病神經(jīng)源性膀胱的患病率高達(dá)27%-85%。由于該病可反復(fù)出現(xiàn)尿道感染并可導(dǎo)致腎功能衰竭，從而影響患者生活質(zhì)量甚至致命。因此，早期有效的治療顯得尤為重要。本文研究采用針灸與耳穴貼壓聯(lián)合治療的方法來治療糖尿病。

一、研究對象

臨床資料選擇本2012年1月—2014年1月收治的糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組42例。其中對照組男28例，女14例；年齡37～73歲，平均年齡（53.06±7.5）歲；糖尿病病程4～32a。觀察組男26例，女16例；年齡34～71歲平均年齡（52.8±6.9）歲；糖尿病病程5～31a。2組在性別、年齡及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。同時還要注意以下幾點(diǎn)①所有患者均符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有排尿延遲，尿頻、尿滴瀝不盡、尿流中斷、夜尿頻多癥狀、膀胱區(qū)叩濁等癥狀、體征；③B超測定膀胱殘余尿量≥600mL；④排除器質(zhì)膀胱梗阻疾病，如前列腺增生、結(jié)石、腫瘤或尿道畸形等。

二、統(tǒng)計方法

對照組在基礎(chǔ)治療上給予甲鈷胺片（國藥準(zhǔn)字H20031126）0.5mg，每日3次；維生素B120mg，每日3次口服；維生素B2500μg，每日3次口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥治療：黃芪60g，茯苓15g，黃連3g，白術(shù)15g，川芎12g，地龍10g，水蛭20g，黨參15g，桔梗10g，黃柏10g，澤瀉1020g。水煎服，每日2劑，每日3次。5周后比較3組效果。療效標(biāo)準(zhǔn) ①拔出導(dǎo)尿管后，患者恢復(fù)自主排尿?yàn)橹斡虎诎纬鰧?dǎo)尿管后，患者有輕度的排尿困難，殘余尿量約100～200mL為顯效；③患者不能自主排尿，仍需要導(dǎo)尿管維持排尿?yàn)闊o效。統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)。

治療前兩組B超檢查測定殘余尿量無差異，治療后殘余尿量均下降，治療組療效優(yōu)于對照組。療效標(biāo)準(zhǔn)： 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （ 試行） 》制定，對患者的每個癥狀按嚴(yán)重程度分為 4 級（ 無、輕 、中、重） ，分別計 0、2、4、6 分，各項癥狀積分之和為證候積分值。顯效： 治療后癥狀、體征基本消失，證候積分和膀胱殘余尿量減少≥70%； 有效： 治療后癥狀、體征有明顯改善，證候積分和膀胱殘余尿量減少≥30% 但 < 70%； 無效：治療后癥狀、體征及證候積分、膀胱殘余尿量無明顯改善甚至加重。

兩組治療前后糖代謝指標(biāo)的比較情況如下表表3所示：

三、討論

神經(jīng)源性膀胱是糖尿病的常見的慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病周圍神經(jīng)病變的常見損害。臨床研究結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱療效確切，優(yōu)于單純西藥治療，能更有效的減少膀胱殘余尿量。但兩組患者治療后的血糖并無明顯差異酮停藥后很容易復(fù)發(fā)； 手術(shù)治療存在復(fù)發(fā)率較高，且根治性手術(shù)后半數(shù)以上患者出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀。本文采取針灸聯(lián)合耳穴貼壓的方法對糖尿病神經(jīng)源性膀胱的患者進(jìn)行治療。膀胱俞和腎俞為兩臟腑的背俞穴，是其臟腑經(jīng)氣輸注的地方，針刺可疏導(dǎo)膀胱氣機(jī)，振奮氣化之功。關(guān)元、氣海、中極均屬任脈，關(guān)元為足三陰經(jīng)和任脈之會穴，主元?dú)庵軠匮a(bǔ)下元，鼓舞膀胱氣化。氣海穴居腹部，為生氣之海，生發(fā)陽氣，溫補(bǔ)下焦。二穴配伍，共奏溫養(yǎng)補(bǔ)腎之功。中極為膀胱募穴，亦為足三陰、任脈之會，配膀胱之背俞穴，俞募相配，促氣化，利小便，恢復(fù)膀胱排尿功能。三陰交通調(diào)下焦氣機(jī)。諸穴伍用，溫腎陽，助氣化，行氣利水，以達(dá)益氣啟閉之效。艾灸是中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重要的組成部分，現(xiàn)有的研究表明，艾灸能夠顯著緩解患者周圍神經(jīng)病變引起的癥狀和體征。其作用機(jī)制可能與通過調(diào)節(jié)神經(jīng)營養(yǎng)因子、神經(jīng)遞質(zhì)和受體，協(xié)調(diào)外界的刺激，改變中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)組織形態(tài)和功能，從而起到調(diào)整體內(nèi)多器官和系統(tǒng)的作用有關(guān)。本研究用艾灸關(guān)元、氣海，加強(qiáng)了溫陽補(bǔ)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)中益氣、平衡機(jī)能的作用。本研究表明，與對照組比較，治療組殘余尿量與中醫(yī)證候積分在治療后均有明顯下降（P<0.05），說明針灸聯(lián)合耳穴貼壓治療方案能夠改善糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者癥狀和體征，對該病有一定療效，但是該療效與血糖、血脂的變化無明顯關(guān)系（P<0.05），因此其機(jī)理有待進(jìn)一步研究。

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