交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折的臨床效果

摘要：目的：觀察分析交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折的臨床療效。方法：選擇108例脛骨骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組兩組，每組54例，對照組行加壓鋼板固定術(shù)治療，觀察組行交鎖髓內(nèi)釘固定治療。結(jié)果：觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及愈合時(shí)間方面均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.26%，顯著低于對照組24.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；出院后隨訪12-18個(gè)月，平均18.9±2.5個(gè)月，觀察組優(yōu)良率96.30%，顯著優(yōu)于對照組85.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：脛骨骨折采用交鎖髓內(nèi)釘治療，手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快、臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞：脛骨骨折；交鎖髓內(nèi)釘固定；臨床效果

【中圖分類號】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0233-01

近年來，脛骨骨折的發(fā)生率隨著交通事故及各種意外的增多逐漸升高，脛骨骨折多發(fā)生于兒童和青壯年人群，在全身骨折中約占13%。治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)易導(dǎo)致不愈合或延遲愈合的發(fā)生，嚴(yán)重者發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[1]。筆者觀察了采用交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折的54例患者的臨床效果，并與同期采用加壓鋼板固定治療的患者進(jìn)行比較，效果較理想，現(xiàn)做如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院骨科2011年6月-2012年6月收治的108例脛骨骨折患者，其中，男性74例，女性34例；年齡15-61歲，平均年齡30.6±8.9歲；交通傷46例，高處墜落傷30例，砸傷24例，其他傷8例；粉碎性骨折18例，橫形骨折56例，斜行骨折34例；右側(cè)58例，左側(cè)50例；受傷至手術(shù)時(shí)間為1.9h-7d，平均3.1±0.7；按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組兩組，每組54例；其中觀察組男性38例，女性16例，年齡15-60歲，平均年齡30.9±7.9歲；對照組男性38例，女性16例，年齡16-61歲，平均年齡20.4±8.6歲；兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組行交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療：硬膜外麻醉，屈髖屈膝體位，取髕骨下緣及脛骨結(jié)節(jié)間做縱行切口，約5-6cm長，髕韌帶顯露后向外牽拉，進(jìn)釘位置為脛骨平臺正中下方偏內(nèi)側(cè)，即正對髓腔心位置，行擴(kuò)髓，交鎖髓內(nèi)釘置入，釘尾部與骨面相平，瞄準(zhǔn)器下將近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)鎖釘依次置入：C型臂透視下，脛骨下段骨折者給予2個(gè)軸向垂直的遠(yuǎn)端釘頭，脛骨中上段骨折者給予一般釘頭，骨折斷端盡可能保持解剖復(fù)位，輔助復(fù)位及固定可使用螺釘、鋼絲，術(shù)畢擰緊加壓髓內(nèi)釘螺帽，切口關(guān)閉。對照組患者行加壓鋼板固定術(shù)治療：依據(jù)X線片選擇適合的鋼板并置于脛骨前外側(cè)，預(yù)彎，使骨面和鋼板貼覆，較大的蝶形骨塊可采用鋼絲或拉力螺釘固定。兩組患者術(shù)后均給予抗生素抗感染3d，換藥，根據(jù)患者的恢復(fù)情況適度進(jìn)行功能鍛煉。 1.3觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況、愈合時(shí)間，術(shù)后隨訪12-18個(gè)月，評價(jià)患者的治療效果。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] （1）愈合：經(jīng)X線顯示骨折線消失或模糊，患肢可完全負(fù)重。（2）治療效果：采用Johner-wruh標(biāo)準(zhǔn)分為：①優(yōu)：患者膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，步態(tài)正常；②良：患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)大于75°，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)大于80°且步態(tài)正常；③中：患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)在50-75°之間，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)75-80°之間且步態(tài)正常；④差：患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)小于50°，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)低于75°且破行。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及愈合時(shí)間比較 如表1所示，觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及愈合時(shí)間方面均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 如表2所示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.26%，顯著低于對照組24.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者治療效果比較 如表3所示，出院后隨訪12-18個(gè)月，平均18.9±2.5個(gè)月，觀察組優(yōu)良率96.30%，顯著優(yōu)于對照組85.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

脛骨解剖位置表淺，骨折后易使骨折斷端的軟組織發(fā)生缺損，脛骨血供差、鄰近組織較少，軟組織壞死或腫脹后，易發(fā)生骨髓炎、術(shù)后皮膚壞死、骨折不愈合等[3]。加壓鋼板固定術(shù)是在直視下進(jìn)行的復(fù)位固定，可以有效的解剖復(fù)位，由于加壓鋼板具有較高的硬度，承受張力較強(qiáng)，可對骨折愈合發(fā)揮促進(jìn)作用，但術(shù)中剝離骨膜范圍較廣，阻礙了骨折端的血運(yùn)，對術(shù)后愈合不利；其對皮膚的張力較大，軟組織感染率較高。而交鎖髓內(nèi)釘是一種彈性內(nèi)固定裝置，最接近骨干解剖軸和功能軸，可限制骨折端相對位移，對骨折端的微動(dòng)進(jìn)行保護(hù)，使骨折的骨干由上到下在髓內(nèi)釘兩端的鎖釘作用下渾然一體，遠(yuǎn)端的鎖釘使髓內(nèi)釘在骨干內(nèi)的扭力臂降低，不僅抗扭轉(zhuǎn)性良好，而且防止旋轉(zhuǎn)及縮短，堅(jiān)固性及穩(wěn)定性均好。本研究也證實(shí)，觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及愈合時(shí)間方面均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.26%，顯著低于對照組24.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；出院后隨訪12-18個(gè)月，平均18.9±2.5個(gè)月，觀察組優(yōu)良率96.30%，顯著優(yōu)于對照組85.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，脛骨骨折采用交鎖髓內(nèi)釘治療，手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快、臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 周偉能.交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折臨床療效[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（24）：3406-3407.

[2] 魯成，王恒，吉良臣，等.改進(jìn)后的帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨及脛骨骨折[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23（11）：934-935.

[3] 郭雪鴻.交鎖髓內(nèi)釘與加壓鋼板固定治療勝骨骨折的療效對比分析[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（6）：16-17.