舒芬太尼在食管癌圍手術期的應用

摘要：目的：探討舒芬太尼在胸腹聯合三切口的術后鎮痛效果的確切性和適用性，方法：比較芬太尼組與舒芬太尼在鎮痛效果，疼痛評分，術后不良反應等方面做比較結果：舒芬太尼更具有鎮痛持久完善副作用小等特點值得臨床推廣。

關鍵詞：舒芬太尼 芬太尼 鎮痛

【中圖分類號】R735.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0244-01

食管癌手術經常選頸胸腹三切口或胸腹雙切口聯合入路的手術方式，該手術創傷大，術后患者體位變動受限，疼痛劇烈，會產生一系列的病理生理改變。疼痛限制了患者的通氣，對其肺部呼吸功能的恢復及傷口的愈合都有極大的影響，所以術后疼痛治療成為外科醫生和麻醉醫師的重點關注。而三切口的廣泛創傷使椎管內注射給藥已不可能。所以，患者自控靜脈鎮痛選擇合適的用藥最為關鍵。常規選擇芬太尼，但其副作用多，鎮痛時間較短。而我院新引進舒芬太尼，鎮痛效果確切并發癥少，可廣泛適用于食管癌術后的應用。

資料與方法

擇期型食管癌根治術的患者20例，ASAⅡ或Ⅲ級，年齡54～66歲，體重55～72kg。麻醉前30分鐘肌注東莨菪堿0.3mg，靜脈注射咪達唑侖0.06 mg/ kg，舒芬太尼0.2μg / kg、異丙酚1.5 mg/ kg，維庫溴銨0.1 mg/ kg，麻醉誘導后氣管插管，術中吸入2%～2.5%七氟醚加異丙酚4～6 mg/ kg/min維持麻醉深度，靜脈注射維庫溴銨2～4μg/kg/min維持肌肉松弛，切皮時追加舒芬太尼0.5～1μg/kg。手術結束后靜脈注射新斯的明0.05～0.07 mg/ kg和阿托品1 mg拮抗肌松藥殘余作用。拔管后隨機分為2組，對照組給予芬太尼1 mg+氟哌啶醇5 mg+生理鹽水總量100ml。實驗組藥物配方：舒芬太尼0.1 mg+氟哌啶醇5 mg+生理鹽水總量100ml。背景劑量2ml/h，PCA劑量0.5ml/次，鎖定時間15分鐘。

分別記錄術后2，6，24，48h疼痛評分、術后惡心嘔吐評分、PCIA次數比較。疼痛評分采用VAS評分（0～10分）“無痛為0分，劇痛為10分”記錄所有的不良反應，包括惡心、嘔吐、頭暈、呼吸抑制、心律不齊等。

統計學處理均采用均值±標準差表示，組間比較采用團體t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組病人術后48h內VAS評分實驗組低于對照組（P<0.05），PCA按壓次數比值對照組明顯高于實驗組，藥物不良反應，兩組各有3例出現惡心，嘔吐發生率無統計學意義（P>0.05）

討論

本實驗證實舒芬太尼與芬太尼按1：10等效價對食管癌患者術后進行自控靜脈鎮痛都取得了較好的鎮痛效果，從VAS評分看舒芬太尼的鎮痛效果優于芬太尼，舒芬太尼組有效/實際按壓系數高于芬太尼組。舒芬太尼是一種μ阿片受體高選擇性的激動劑，其鎮痛效果強，在組織中易清除，無明顯蓄積現象，沒有持續鎮靜作用[1] 。用于食管癌這樣的創傷較大的患者是可行的，安全性高，鎮痛作用持久完善，對患者的康復有積極的作用。

參考文獻

[1] 劉俊杰，趙俊，現代麻醉學。第二版。人民衛生出版社，1997：315-319