急診抗菌藥物使用分析

摘要：目的：了解醫院急診處方抗菌藥物使用情況，為臨床合理應用抗菌藥物提供數據依據。方法：收集本院2014年4月-6月全部急診抗菌藥物處方，進行統計分析。結果：抗菌藥物使用大部分是規范的，但注射劑使用偏高，亦存在少量診斷不明確、用藥不適宜、聯用不合理的情況。結論 急診使用抗菌藥物仍有少量不規范的情況，應引起重視，將合理用藥制度進一步規范化。

關鍵詞：急診；抗菌藥物；合理應用

【中圖分類號】R978.2+4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0244-02

抗菌藥物的應用涉及臨床各科，正確合理應用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應發生率以及減少或減緩細菌耐藥性發生的關鍵。抗菌藥物臨床應用是否正確、合理，基于以下兩方面：（1）有無指征應用抗菌藥物；（2）選用的品種及給藥方案是否正確、合理。

抽取2014年4月-6月的急診處方，總結分析其中抗菌藥物的使用頻率及其合理性。現報道如下。

一、資料與方法

1.資料 收集本院2014年4月-6月我院急診抗菌藥物處方5320例，記錄患者所患疾病、使用抗菌藥物種類及數量、聯合用藥等情況。

2.方法 根據藥品說明書、2004年《抗菌藥物臨床應用指導原則》（下稱《指導原則》）、《臨床用藥須知（2010年版）》、《新編藥物治療學（第17版）》等對我院急診患者進行抗菌藥物使用統計分析，包括抗菌藥物的種類、使用例數、對應疾病、聯用情況以及抗菌藥物不合理用藥情況。

二、結果

1. 抗菌藥物總體使用情況

急診抗菌藥物處方5320例 ，其中口服藥物5042例，占總處方數94.8%；使用注射劑有3320例，占總處方數62.4%。抗菌藥物使用排名中頭孢菌素類（4568例）、大環內酯類（987例）、氟喹諾酮類（703例）率居前三。

2. 主要系統疾病及使用的抗菌藥物情況見表1

主要系統疾病（前十位）及使用抗菌藥物數量

系統疾病：

（1）上呼吸道感染 數量： 3048 主要使用抗菌藥物：頭孢呋辛、頭孢克洛、羅紅霉素、頭孢西丁、頭孢孟多酯鈉

（2）下呼吸道感染 數量：889主要使用抗菌藥物：左氧氟沙星、阿奇霉素、頭孢呋辛、羅紅霉素、頭孢克洛

（3）胃腸道感染 數量：752主要使用抗菌藥物：頭孢克肟、左氧氟沙星、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢他美酯

（4）外傷 數量：519 主要使用抗菌藥物： 頭孢孟多酯鈉、頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢硫脒、克林霉素

（5）泌尿系統感染 數量：448 主要使用抗菌藥物：頭孢克肟、頭孢他啶、左氧氟沙星、頭孢孟多酯鈉、頭孢他美酯

（6）發熱 數量： 243 主要使用抗菌藥物：頭孢呋辛、頭孢硫脒、羅紅霉素、頭孢西丁、頭孢孟多酯鈉

（7）皮膚感染 數量：64 主要使用抗菌藥物：頭孢呋辛、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢克洛、頭孢他美酯、頭孢孟多酯鈉

（8）腹痛 數量： 46 主要使用抗菌藥物： 頭孢曲松、頭孢他啶、左氧氟沙星、頭孢他美酯、頭孢克肟

（9）膽道疾病 數量： 41

（10）感染性發熱 數量： 39 主要使用抗菌藥物：頭孢他啶、左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦鈉、頭孢他美酯

3. 抗菌藥物聯合使用情況

聯合用藥有127例，均為二聯用藥，占抗菌藥物處方2.4%。其中有大環內酯類+β-內酰胺類97例，主要用于上感、下感及外傷；喹諾酮類+β-內酰胺類30例，主要用于胃腸道感染、泌尿道感染。

三、分析

由于急診科就診患者所患的疾病大多具有危、急、重等特點，醫生無法等待病原學培養的結果，主要為經驗用藥。

1、抗菌藥物總體使用情況、使用種類及使用頻數分析

本次抽查急診抗菌藥物處方94.8%使用了口服藥，62.4%使用了注射劑。藥物使用原則是能口服不注射，從數據看雖然口服藥大于注射劑比例，但注射劑使用率明顯偏高，可能原因一是醫生處方輸液一次，盡快達到有效血藥濃度再輔以后繼口服治療；二是急診患者一般伴有急癥體征，為盡早擺脫痛苦，患者常主動要求輸液治療。

本院急診頭孢菌素類使用率居首位，主要原因是其各代的抗菌譜各有針對性，可涵蓋急診患者中的出現率最高的呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染及外傷等疾病的致病菌，且毒性低。大環內酯類不良反應率低，不用皮試，且可以覆蓋呼吸科常見的金黃色葡萄球菌及支原體感染。氟喹諾酮類抗菌譜廣，口服吸收好，不良反應少等特點使其受到臨床醫師的青睞。但氟喹諾酮類已出現較高耐藥性，應謹慎應用。

急性上感是常見的社區獲得性感染，大多由病毒所致，不需使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈。但部分患者可為細菌性感染或在病毒感染基礎上繼發細菌性感染，此時可予以抗菌治療。從表1中可以看出上感使用抗菌藥物最頻繁，這種現象值得注意。

2、處方不適宜情況分析

2.1無適應證用藥

處方中出現腰痛、頭痛、頭暈、發熱、腹痛的診斷，這些診斷均無抗菌藥物應用指征。

2.2 遴選藥物不適宜

例1：診斷“急性胃腸炎”，用藥頭孢克洛或頭孢呋辛酯鈉。《指導原則》提到胃腸道感染抗菌藥物宜選氟喹諾酮類或三代頭孢菌素。選用二代頭孢不適宜。

例2：診斷“上呼吸道感染” ，用藥左氧氟沙星或頭孢克肟或美洛西林，其中氟喹諾酮類因其耐藥性，不建議用于上呼吸道感染；而三代頭孢和美洛西林針對菌群為革蘭陰性菌，選藥不適宜。

例3：診斷“皮膚感染”，用藥頭孢克肟。皮膚抗感染應針對陽性菌及厭氧菌，嚴重者可用含β酶抑制劑的復方制劑。使用三代頭孢、氟喹諾酮類藥物不合理。

例4：診斷“甲溝炎”，用藥頭孢他美酯。該疾病致病菌主要為革蘭陽性菌，使用三代頭孢菌素并不能很好的覆蓋菌群。

2.3 聯合用藥不適宜

數據記錄中顯示β-內酰胺類+大環內酯類主要用于下感、上感及外傷。理論上繁殖期殺菌劑與快效抑菌劑合用有藥理性拮抗作用，但現實回顧性調查顯示此組合可產生協同作用，但這一協同作用并不恒定[1]。《指導原則》中提出，β-內酰胺類+大環內酯類可經驗性用于社區獲得性肺炎，但用于上感及外傷不合理。

四、結論

本院通過抗菌藥物各項干預措施，及經過醫師、藥師共同努力使抗菌藥物使用基本合理，但仍有少量不規范的情況，應引起重視。建議可用信息化手段促進抗菌藥物的合理應用、完善獎懲制度，終將抗菌藥物合理用藥制度進一步規范化。

參考文獻

[1] 黃怡.常用抗菌藥物耐藥機制及對策[J].國外醫藥抗生素分冊。1999，20（1）：28 31.