計(jì)劃生育手術(shù)中的藥物應(yīng)用

摘要：目的：探索米非司酮和米索前列醇在計(jì)劃生育技術(shù)中 的臨床應(yīng)用。方法：米非司酮配伍米索前列醇終止孕 10～16 周妊 娠；米索前列醇和縮宮素聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防中期妊娠引產(chǎn)出血；尼爾雌 醇配伍米索前列醇絕經(jīng)婦女取器。

關(guān)鍵詞：米非司酮；米索前列醇；流產(chǎn)；妊娠；出血；取環(huán)

【中圖分類號(hào)】R914.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0251-01

1、方式方法

1.1. 終止孕 10～16 周妊娠 觀察組 1 予米非司酮 150 mg 早飯后 2 h 空腹服用，24 h 后來(lái)站門診，陰道內(nèi)塞入米索前列醇 600 μ g， 觀察 3 h 如無(wú)宮縮， 可口服或陰道追加米索前列醇， 1 片/次 （200 μ g） ，再次追加需間隔 2～3 h，總量不超過(guò) 1600 μ g[1]。 按常規(guī)行依沙吖啶 100 mg 羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)。

1.2. 預(yù)防中期妊娠引產(chǎn)出血 觀察組 2 于胎兒娩出后立即經(jīng)肛門 放入（深度 5～6 cm）米索前列醇 400 μ g，常規(guī)消毒外陰，于宮 頸前唇注射縮宮素 20 u；對(duì)照組 2 于胎兒娩出后，宮頸注射縮宮素 20 u。

1.3 絕經(jīng)婦女取器 觀察組 3 共 54 例，術(shù)前 7 d 頓服尼爾雌醇 4 mg，術(shù)前 2 h 陰道后穹隆置米索前列醇 200 μ g；對(duì)照組 3 共 54 例，取器前不用任何藥物。

米非司酮為受體水平抗孕激素藥物，對(duì)子宮內(nèi)膜 孕激素受體的親和力比孕酮高 5 倍，因而能和孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合蛻膜的 孕激素受體，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠。同時(shí)由于妊娠蛻膜壞 死，釋放內(nèi)源性前列腺素（pg） ，促進(jìn)子宮收縮及宮頸軟化。前列 腺素類藥物米索前列醇能使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，促使膠 原纖維降解軟化宮頸，同時(shí)引起妊娠子宮收縮而發(fā)動(dòng)分娩 。

米索前列醇（miso）是前列腺素（pgEl）的衍生物，具有前列腺素的作用。對(duì)子宮平滑肌有較強(qiáng)的收縮作用，可使宮頸纖維組織軟化，膠原纖維降解，從而達(dá)到軟化宮頸，增加妊娠子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度。口服吸收迅速，2min進(jìn)入血液，15min達(dá)高峰，半衰期20～40min，從尿中排出。目前不僅限于終止早孕，對(duì)滯留流產(chǎn)、中、晚期引產(chǎn)效果肯定并向婦產(chǎn)科的與雌孕激素有關(guān)的疾病進(jìn)攻。

不良反應(yīng)：mife有類早孕反應(yīng)，miso輕度惡心、嘔吐、頭暈乏力、下腹痛、個(gè)別有腹瀉、潮紅、手掌瘙癢。禁忌癥：心肝腎功能不全，哮喘，青光眼及過(guò)敏體質(zhì)者。

藥物流產(chǎn)是人工流產(chǎn)的非手術(shù)方法，通常指米非司酮配伍米索前 列醇終止 0.05）。

2、注意事項(xiàng)

2.1本品用于終止早孕時(shí).必須與米非司酮配伍.嚴(yán)禁單獨(dú)使用。

2.2.本品配伍米非司酮終止早孕時(shí).必須醫(yī)生處方.并在醫(yī)生監(jiān)管下有急診刮宮手術(shù)和輸液.輸血條件的單位使用.本品不得在藥房自行出售。

3、討論

藥物流產(chǎn)以米非司酮與米索前列醇配伍為目前常用方案，常規(guī)限 于 49 d 以內(nèi) 。

人工流產(chǎn)及放、取宮內(nèi)節(jié)育器等計(jì)劃生育手術(shù)前，將米索前列醇（簡(jiǎn)稱米索）塞入陰道后穹隆，使宮頸變軟和宮頸口擴(kuò)張，取得滿意的手術(shù)效果。結(jié)果：米非司酮配伍米索前列醇 終止孕 10～16 周妊娠完全流產(chǎn)率優(yōu)于依沙丫啶羊膜腔內(nèi)注射；米 索前列醇配伍縮宮素預(yù)防中期妊娠引產(chǎn)出血優(yōu)于單用縮宮素；絕經(jīng) 婦女取器術(shù)前使用尼爾雌醇配伍米索前列醇宮頸軟化程度及 iud 一 次成功率優(yōu)于術(shù)前未使用藥物的對(duì)照組。

結(jié)論：米非司酮與米索前列醇在計(jì)劃生育手術(shù)中應(yīng)用范圍廣，臨床效果好，值得基層計(jì)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)臨床推廣應(yīng)用。