探討芐星青霉素與阿奇霉素治療早期梅毒臨床療效

摘要：目的：研究芐星青霉素與阿奇霉素治療早期梅毒的臨床療效，統(tǒng)計分析兩種方案的療效差異。方法：將我院收治的早期梅毒患者分成兩組，分別為芐星青霉素組和阿奇霉素組，每組各80例。治療2周后統(tǒng)計兩組的臨床治愈率及皮疹消失時間；分別在用藥后第3、6、12、24個月對所有患者進行快速血漿反應(yīng)素試驗（RPR）檢查，統(tǒng)計轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果：芐星青霉素組和阿奇霉素組的皮疹消失時間無顯著性差異，2周后兩組的臨床治愈率無顯著性差異（P>0.05）；用藥后第3、6、12、24個月兩組患者間RPR陰性率無顯著性差異（P>0.05），治療24個月后RPR陰性率均高達95%以上。結(jié)論：阿奇霉素與芐星青霉素一樣，對于早期梅毒具有很好的療效。

關(guān)鍵詞：芐星青霉素；阿奇霉素；早期梅毒

【中圖分類號】R275.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0253-02

梅毒是一種由蒼白螺旋體引起的全身慢性傳染病，主要通過性交傳染。早期主要表現(xiàn)為生殖器潰瘍和皮膚黏膜受損，晚期會侵犯血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及全身器官，造成多器官損害，嚴重者失去性命[1]。早期梅毒包括一期梅毒、二期梅毒及病期在兩年以內(nèi)的潛伏梅毒[2]。目前治療早期梅毒首選推薦為芐星青霉素或普魯卡因青霉素，然而由于部分患者存在青霉素過敏，青霉素類藥物的使用具有局限性[3-5]。阿奇霉素能適用于不愿進行青霉素皮試的患者或者青霉素過敏患者，本文通過比較發(fā)現(xiàn)兩者療效差異不大，阿奇霉素可有效治療早期梅毒。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集我院2009年1月～2012年6月的早期梅毒患者資料，按選用芐星青霉素和阿奇霉素方案，分為芐星青霉素組和阿奇霉素組，每組各納入80例。所有患者就診時均具有硬性下疳、局部淋巴結(jié)腫大、皮膚潰爛、梅毒疹等臨床表現(xiàn)，梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA）表現(xiàn)為陽性，并經(jīng)RPR確診為早期梅毒。芐星青霉素組，年齡（46.22±18.90）歲；男性56例，女性24例；平均病程（5.13±2.90）周；其中一期梅毒38例，二期梅毒29例，潛伏梅毒13例。阿奇霉素組，年齡（44.34±16.48）歲；男性52例，女性28例；平均病程（5.44±2.43）周；其中一期梅毒40例，二期梅毒26例，潛伏梅毒14例。兩組患者在年齡、性別、病程等基線上無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法芐星青霉素組，240萬U/次，肌肉注射，1次/周，根據(jù)病情連續(xù)治療3～5周。阿奇霉素組，500mg /次，1次/d，連續(xù)服用2周。

1.2.2診斷方法參照國家衛(wèi)生部疾病控制司2000年8月制定的《最新部分性病診療規(guī)范和性病治療性推薦方案》，所有患者符合以下診斷標準：①有接觸史和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)；②RPR試驗陽性且滴度≥1∶8；③TPPA梅毒確認試驗陽性[6]。

1.2.3統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件包，對兩組患者的年齡、病程、皮疹消失時間等計量資料進行t檢驗，對兩組患者的性別、疾病分期、臨床療效及RPR轉(zhuǎn)陰率等計數(shù)資料，進行卡方檢驗，P<0.05為差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組患者皮疹消失時間及臨床療效差異比較

2周后對所有患者進行隨訪，統(tǒng)計皮疹消失時間和皮疹消失的例數(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)阿奇霉素組的皮疹消失時間略長于芐星青霉素組，但兩組間的差異不顯著（P>0.05）。2周后，兩種方案治療早期梅毒的臨床療效均達到90%以上，兩組間的差異微?。≒>0.05）。

2.2第3、6、12、24月兩組患者RPR檢查轉(zhuǎn)陰率比較

經(jīng)過治療，在第24個月兩種治療方案的患者RPR檢查陰性率均高達95%以上，兩組間無顯著性差異（P>0.05）。從第3個月開始，兩組患者的RPR檢查陰性率均呈現(xiàn)遞增趨勢，而且各個時間段兩組間均不存在顯著性差異（P>0.05）。

3討論

梅毒早期傳染性強，晚期危害性大，是一種幾乎可侵犯全身各器官的性傳播疾病。梅毒不僅危及到患者的身體健康，嚴重地威脅到患者的心理健康，梅毒患者還會受到社會歧視、影響家庭的和睦。據(jù)統(tǒng)計梅毒的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，2009年的梅毒報告病例數(shù)在我國甲乙類傳染病報告中位居第三。一期梅毒主要表現(xiàn)為生殖器潰瘍，6～8周后大量梅毒進入血液，稱為二期早發(fā)性梅毒，此時主要表現(xiàn)為典型皮損，患者通常伴有低熱、不適、慢性彌漫性淋巴結(jié)腫大等癥狀。此時機體建立免疫應(yīng)答機制，產(chǎn)生大量抗體，絕大多數(shù)梅毒螺旋體被殺死，二期早發(fā)性梅毒癥狀消失，成為二期潛伏梅毒。之后殘存梅毒又可打破機體免疫機制，再次侵入血液，嚴重者會發(fā)展為三期梅毒，侵犯患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等，最終因并發(fā)癥而死亡。因此早期梅毒的治療和降低其復發(fā)顯得尤為重要。

芐星青霉素是臨床治療梅毒的首選藥物，肌注吸收后緩慢釋放，血中有效濃度維持長達1周之久，用于治療梅毒具有方便、廉價的優(yōu)勢。然而部分早期梅毒患者由于青霉素過敏或拒絕做青霉素皮試，無法使用芐星青霉素治療。針對這部分患者，阿奇霉素是一種值得選擇的方法。阿奇霉素環(huán)內(nèi)酯類抗生素，口服給藥時，半衰期約為68h，有效血藥濃度較持久，而且能進入細胞和多數(shù)組織。有報道稱，用阿奇霉素1g單劑口服治療處于潛伏期的梅毒，療效與卞星青霉素240萬U單劑肌注療效完全相同。另外阿奇霉素單劑療法對潛伏期梅毒、高危人群群體預(yù)防治療有效，而且有證據(jù)表明阿奇霉素對孕婦是安全的。綜上所述，阿奇霉素與芐星青霉素一樣是治療早期梅毒的有效藥物，推薦為青霉素過敏的梅毒患者使用。

參考文獻

[1] 譚愛國，何美贅，高德琴，等. 免疫印跡法檢測梅毒患者血清中IgG抗體臨床意義及方法學評價. 現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2002，17（3）：19.

[2] 樊尚榮，李健玲（編譯）. 2010年美國疾病控制中心梅毒治療指南.中國全科醫(yī)學，2011，14（2B）：461-463.

[3] 楊文林，楊健，黃新宇. 近10 年梅毒血清固定患者臨床分析. 臨床皮膚科雜志，2005，34（11） ： 719-721.