偏頭痛患者的藥物治療分析

摘要：目的：探討偏頭痛患者的藥物治療。方法 查閱資料病結合臨床實際分析治療偏頭痛的常用藥物以及治療藥物。結論：偏頭痛預防和治療的最顯著的特點是應掌握個體化的原則。在藥物預防偏頭痛中，應選擇在每月發作2～3次以上的患者中服用藥物。每種藥物應調整藥量，如無明顯不良反應，可連續服用2個月左右。肯定無效者再換用另一種藥物，有效藥物可用藥3～6個月。

關鍵詞：偏頭痛；藥物；治療

【中圖分類號】R747.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0256-01

偏頭痛（migraine）是一種反復發作的血管性頭痛，呈一側或兩側疼痛，常伴惡心、嘔吐。少數典型者發作前有視覺、感覺、運動等先兆，并有家族史。 下面將偏頭痛患者的藥物治療分析匯報如下。

1常用藥物

1.1麥角胺制劑 麥角胺咖啡因、酒石酸麥角胺注射液。

1.2鎮靜止痛劑地西泮。

1.3非甾體類抗炎藥（NSAIDs） 乙酰水楊酸、對乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬、吲哚美辛。

1.45-HT受體激動劑 舒馬曲坦、佐米格、苯噻啶、甲基麥角酰胺。

1.5激素潑尼松、地塞米松。

1.6β受體阻滯劑普萘洛爾、美托洛爾。

1.7抗驚厥藥物丙戊酸鈉、苯妥英鈉。

1.8鈣拮抗劑 尼莫地平、氟桂利嗪。

1.9抗押郁藥物 氟西汀、阿米替林、黛安神。

1.10鎂制劑硫酸鎂。

1.11多巴胺拮抗劑 甲氧氯普胺（胃復安）。

1.12麻醉劑利多卡因、哌替定。

1.13其他 泰必利、氯壓啶、甲基睪丸素、川芎素、鎮腦寧。

2治療藥物的選擇

2.1急性發作期的治療

2.1.1止痛藥：輕、中度偏頭痛者可用各類止痛劑如APC、去痛片（索密痛）、撒烈痛、安乃近、布洛芬、萘普生等。一般止痛效果較好，但發作頻繁者經常服用上述藥物其效果會越來越差。

2.1.2麥角胺制劑：重癥者可用5-HT受體調節劑，最常用的是麥角胺制劑，是一種較強的血管收縮劑。臨床常用的麥角胺咖啡因1～2片（每片中麥角胺1mg，咖啡因100mg），于頭痛發作先兆期或早期口服；如頭痛不止，每隔0.5h可再服1片，但每日不超過3片，每周總量不超過10片。有惡心、嘔吐等消化道癥狀者可用酒石酸麥角胺肌注，每次0.5～lmg，冠心病、妊娠者禁用。使用此藥注意事項：①本藥須趁早服用，若等頭痛劇烈并伴嘔吐時則已無法服藥；②有惡心、嘔吐、四肢麻木、胸悶、腹痛等不良反應。最常見和最嚴重的副作用是肢體的壞疽；③明顯高血壓、冠心病、肝腎疾患、妊娠、周圍血管病、年齡大于60歲、消化性潰瘍等忌用；④長期應用者突然停藥，會出現劇烈的反跳性頭痛。

2.1.3舒馬曲普坦（sumatriptan，Imigran英明格）：為一具有高度選擇性的5-HTD受體激動劑，對治療急性偏頭痛發作能取得迅速的滿意效果。口服后約30min或皮下注射后10～15min起效。100mg/片，發作先兆時服用1片，4h后復發者，可重復服用1片，每日總劑量不超過3片。有嘔吐等胃腸道癥狀者可用舒馬曲普坦6mg皮下注射。其注意事項：①曾有心肌梗死、心絞痛、難以控制的高血壓者禁用。65歲以上患者暫不推薦使用。②藥片應整片吞服，本藥注射劑不可靜脈注射給藥。③勿與麥角胺制劑同時使用，使用麥角胺制劑24h后才可使用本藥，使用本藥后6h才可使用麥角胺制劑。④不良反應有暫時性注射部位疼痛，偶見麻刺感、發熱、面紅、頭暈，偶有疲倦和嗜睡，個別會出現惡心、嘔吐，血壓間歇性升高，肝功能輕度異常。

2.1.4佐米曲普坦（zolmitriptan，zomig佐米格）：為一具有高度選擇性的5-HTlwlD受體激動劑。治療偏頭痛發作的推薦劑量為2.5mg口服，服藥1h內效果最明顯。如果24h內癥狀持續或復發，再次服藥仍有效。再次服藥最少相隔2h，可用5mg劑量。但24h內服用總量不超過15mg。不作為偏頭痛的預防性藥物。注意事項基本同舒馬曲普坦。

2.2偏頭痛頻繁發作的預防和治療 若患者每月發作2次以上，就需要用預防性藥物治療。

2.2.1 5-HT受體拮抗劑：甲基麥角酰胺（ methysergide）是預防偏頭痛最有效的藥物。此藥長期服用后有腹膜后纖維化、肺和胸膜纖維化，故國內不用。苯噻啶，劑量由小漸增，第1周臨睡前0.5mg，以后每5d增加0.5mg，逐漸增至為lmg 3/d。每日最大劑量為6mg，連續服藥不超過6個月。不良反應為嗜睡、食欲亢進、體重增加。

2.2.2 β受體阻滯劑：普萘洛爾（心得安，propranolol）40～80mg/d，分4次服用。對于竇性心動過緩、重度房室傳導阻滯、休克、哮喘等病人禁用。不良反應有乏力、低血壓、心動過緩等，應予注意。不適用于正在接受藥物治療的糖尿病患者。

2.2.3抗抑郁劑：阿米替林25mg/d口服，逐漸增至150mg/d。其他還可用多塞平（50～75mg/d）、馬普替林、氟西汀等。最近應用較多的是新型抗抑郁藥黛安神，為三氟噻嗪（flupentixol）與四甲蒽丙胺（melitracen）的合劑，每天2片，早晨1次頓服或早晨及中午各1片。注意事項：①嚴重的心臟疾病如心肌梗死恢復早期、束支傳導阻滯、未經治療的窄角性青光眼等禁用。妊娠期及哺乳期婦女慎用。②為避免影響睡眠，每天最后一次服藥不應晚于下午4點。③與單胺氧化酶抑制劑合用可導致高血壓危象。④少數的不良反應為輕微口干；夜間服用可能影響睡眠；較大劑量治療時，偶可出現不安或輕微震顫。

2.2.4抗癲癇藥物：丙戊酸鈉，每日劑量為1 200mg，分2次服用，維持血漿水平在700μg/L左右，維持3～12個月。其他還有苯妥英鈉、卡馬西平等。

參考文獻

[1] 耿同超， 石建雄. 偏頭痛的藥物治療及其安全性評價[J]. 藥物不良反應雜志， 2007（04）.

[2] 楊明山. 偏頭痛的藥物治療進展[J]. 醫藥導報， 2005（02）.