兒童長期發(fā)熱的抗菌藥物使用研究

摘要：目的：探究不明原因所致兒童長期發(fā)熱的抗菌藥物使用合理性及有效性。方法：回顧性分析某院2012年5月～2014年12月收治的100例不明原因發(fā)熱患兒臨床資料，統(tǒng)計(jì)所有患兒抗菌藥物使用情況。結(jié)果：全部患兒入院治療后均使用抗菌類藥物進(jìn)行治療，抗菌藥物使用率為100%。其中限制級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物使用者68例，占比為68%，二聯(lián)使用抗菌藥物者32例，占比為32%。結(jié)論：不明原因所致的發(fā)熱患兒過于依賴抗菌藥物，特別是限制級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用，在治療效果不理想的情況下應(yīng)及時(shí)查找原因并調(diào)整用藥方案以保證臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：長期發(fā)熱；抗菌藥物；用藥方案

【中圖分類號(hào)】R613 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0262-02

長期發(fā)熱是目前兒科臨床較為常見病癥，同時(shí)由于該病癥致病因素較多，目前醫(yī)學(xué)界就該病致病機(jī)理尚未形成一致共識(shí)，使得臨床工作缺乏合理而有效的治療方案，在一定程度上影響了患兒臨床治療效果。針對(duì)長期發(fā)熱的患兒，臨床通常采用抗菌藥物實(shí)施治療，取得了比較理想的效果。然而，隨著抗菌藥物使范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大，其用藥合理性成為目前醫(yī)學(xué)界較為關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一。為此，本次研究針對(duì)兒童長期發(fā)熱的抗菌藥物使用展開回顧性分析，以豐富臨床研究內(nèi)容，現(xiàn)將總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

選取某院2012年5月～2014年12月收治的100例不明原因發(fā)熱患兒作為研究對(duì)象，其中男58例、女42例，年齡2歲～12歲，平均年齡（7.5±1.5）歲。臨床表現(xiàn)：所有患兒均伴有不同程度的發(fā)熱癥狀。原發(fā)病類型：感染性疾病57例（57%）、結(jié)締組織疾病23例（23%）、惡性腫瘤性疾病12例（12%）、其他8例（8%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①以發(fā)熱作為臨床主訴者；②無其他傳染性疾病者；③無神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝腎器官疾病者；④臨床依從性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫缺乏者；②長期發(fā)熱并伴有其他合并癥者；③不同意此次研究方案者。

1.2方法

經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者家屬知情同意下對(duì)所有入選的100例不明原因發(fā)熱患兒臨床資料采取回顧性分析法進(jìn)行分析，重點(diǎn)搜集該院在不明原因發(fā)熱患兒臨床治療過程中的抗菌藥物使用情況，以探究其用藥合理性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示。

2 結(jié)果

所有不明原因發(fā)熱患兒均采用抗菌藥物實(shí)施治療，抗菌藥物使用率100%，其中限制級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物使用者68例，占比為68%，二聯(lián)使用抗菌藥物者32例，占比為32%，未發(fā)現(xiàn)三聯(lián)以及四聯(lián)抗菌藥物使用病例。其抗菌藥物使用情況如下：使用頭孢西丁者28例（28%）、頭孢噻肟17例（17%）、頭孢呋辛12例（12%）、阿奇霉素10例（10%）、頭孢哌酮8例（8%）、頭孢他啶6例（6%）、紅霉素5例（5%）、萬古霉素4例（4%）、頭孢替安3例（3%）、青霉素3例（3%）、美羅培南2例（2%）亞胺培南/西司他丁鈉2例（2%）。其中頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢替安為限制級(jí)抗菌藥物，萬古霉素、美羅培南、亞胺培南/西司他丁鈉為特殊使用級(jí)抗菌藥物。

3 討論

由于長期發(fā)熱的病癥及表現(xiàn)在不同地區(qū)及不同國家存在一定差異性，因而在國內(nèi)外關(guān)于其發(fā)熱的定義存在著顯著差異性。然而在該病癥的基本結(jié)構(gòu)上，醫(yī)學(xué)界形成了一致性意見。歐美國家和地區(qū)以及發(fā)展中國家長期發(fā)熱的原發(fā)病類型主要集中于感染性疾病，其次為結(jié)締組織疾病以及惡性腫瘤性疾病[1]。而本次研究中感染性疾病所占比例為57%，結(jié)締組織疾病占比為23%，與國外研究成果相吻合。在抗菌藥物的使用上，所有不明原因發(fā)熱的患者一入院相關(guān)科室即給予其抗菌藥物治療，可見目前在我國臨床中針對(duì)發(fā)熱病癥的治療方案主要是以抗菌藥物為主。大多數(shù)患兒采用單一抗菌藥物進(jìn)行治療，少數(shù)患兒由于發(fā)熱病癥較為嚴(yán)重，采用了二聯(lián)抗菌藥物進(jìn)行治療。在治療過程中并未發(fā)現(xiàn)三聯(lián)及四聯(lián)用藥病例。因而總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)可知，臨床醫(yī)護(hù)人員在患者單一抗菌藥物無法取得理想效果情況下往往會(huì)對(duì)此類患者實(shí)施藥物聯(lián)用，其聯(lián)用種類以患者實(shí)際病癥情況為準(zhǔn)。對(duì)于限制級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定，目前國內(nèi)外尚未形成一致性意見，同時(shí)患者使用限制級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物后往往能夠取得比較理想的治療效果，因而深受我國臨床的歡迎與青睞。限制級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物盡管具有起效快、見效時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，但不可否認(rèn)的是其缺點(diǎn)同樣比較明顯。限制級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)對(duì)發(fā)熱患兒身體造成不同程度的損害，并且隨著用藥劑量的增加損害程度隨之上升。本次研究中限制級(jí)和特殊使用級(jí)藥物的使用率占患者總數(shù)的25%，可見臨床在治療過程中嚴(yán)重依賴抗菌藥物，并且抗菌藥物使用的起點(diǎn)較高，一旦治療效果不理想或長期不見效，往往會(huì)加大藥物劑量或提高限制級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物使用數(shù)量，繼而造成長期發(fā)熱患兒體內(nèi)正常菌群分布受到嚴(yán)重沖擊，在很大程度上容易異變產(chǎn)生耐藥菌株，從而提高患者對(duì)抗菌藥物的耐藥性[2]。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員在效果不理想情況下繼續(xù)加大抗菌藥物使用劑量以實(shí)現(xiàn)理想的治療效果，進(jìn)一步提升了耐藥菌株的滋生。往復(fù)惡性循環(huán)之下，長期發(fā)熱患兒病癥并沒有得到根本性緩解，卻需要支付更多治療費(fèi)用，引發(fā)的醫(yī)患糾紛較多。所以目前兒科臨床中抗菌藥物的使用標(biāo)準(zhǔn)及配伍已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界研究的重要議題之一[3]。

本次研究通過回顧性分析不明原因長期發(fā)熱患者臨床資料并結(jié)合當(dāng)前既有研究成果后認(rèn)定，不明原因所致的發(fā)熱患兒過于依賴抗菌藥物，特別是限制級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用，在治療效果不理想的情況下應(yīng)及時(shí)查找原因并調(diào)整用藥方案以保證臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏小嬌.某院173例兒童長期發(fā)熱的抗菌藥物使用研究[J].中國藥房，2014，25（46）：4330-4333.

[2] 張斌，張曉潔.100例兒童發(fā)熱待查的臨床分析[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，2010，12（6）：489.

[3] 張新穎，尹洪臣.長期發(fā)熱兒童 126 例臨床分析[J].中國實(shí)用兒科雜志，2010，21（5）：388.