布地奈德與硫酸特布他林霧化吸入治療兒童支氣管哮喘急性發作療效觀察

摘要：目的：觀察布地奈德聯合硫酸特布他林霧化吸入治療兒童支氣管哮喘急性發作的臨床療效。方法： 將82例支氣管哮喘急性發作患兒隨機分為2組，對照組40例和治療組42例，兩組采用相同的抗感染、止咳、平喘、吸氧等綜合治療，治療組給予布地奈德1mg聯合硫酸特布他林250ug氧氣霧化吸人，入院的第一小時內每20分鐘吸入一次，再以Q8h吸入，對照組靜脈使用地塞米松，治療2～3天比較兩組臨床癥狀體征消失的時間，對臨床療效和不良反應進行評估。結果 ：治療組咳嗽、喘息、呼吸困難、肺部哮鳴音消失時間均明顯短于對照組；治療組有效率為92.9%，對照組有效率為77.5%，兩組比較差異有統計學意義（P〈0.05））。結論： 布地奈德聯合硫酸特布他林霧化吸入治療兒童支氣管哮喘急性發作能迅速緩解臨床癥狀、體征，療效確切，且具有協同作用，安全性高，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：布地奈德；特布他林；霧化吸入；支氣管哮喘

【Abstract】Object：To observe the therapeutic effect of Budesonide Combined with Terbutaline Sulfate in treatment of Children with Asthma of Acute Attack through atomization inhalation. Methods：In all 82 cases of children with acute bronchial asthma were divided into a treatment group （n=42 ）and a control group （n=40 ）. Two groups of the same resistance to infection， cough， and asthma ， oxygen and other comprehensive treatment. Treatment group was given 1 mg budesonide combined with terbutaline sulfate 250ug oxygen atomization inhalation， every 20 minutes in the first hours of admission to inhale once， again with Q8h suction. The control group vein using dexamethasone. Treatment 2-3 days to compare two groups of clinical symptoms and signs disappeared， to evaluate clinical therapeutic effects and adverse reactions. Results： Treatment group cough，wheezing，difficulty breathing，lung wheezing sound disappear time were significantly shorter than the control group（p〈0.05）. Conclusions： Budesonide combined with Terbutaline Sulfate aerosol inhalation treatment of children with asthma acute episodes can quickly relieve the clinical symptoms， signs， curative effect， and has synergy，high safety，worth clinical promotion use.

[Key words] Budesonide； Terbutaline Sulfate； Inhalation； Bronchial asthma

【中圖分類號】R730.53 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0266-02

支氣管哮喘是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等）和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，表現為反復發作性的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，并伴有氣道高反應性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。支氣管哮喘可在任何年齡發病，70%～80%兒童哮喘發病于5歲以前，兒童哮喘如診治不及時，隨病程的延長可產生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑[1]。因此，早期防治兒童支氣管哮喘至關重要。本文對我院住院的支氣管哮喘患兒82例的臨床資料進行回顧性分析，探討布地奈德與硫酸特布他林霧化吸入治療兒童支氣管哮喘急性發作的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月至2014年3月我院兒科住院的支氣管哮喘患兒82例為觀察對象，年齡4-10歲，所有病例診斷均符合中華醫學會兒科分會呼吸組2008年修訂的兒童哮喘診斷標準【2】。排除合并其他疾病的患兒，如：支氣管異物、心臟病、先天性氣管支氣管畸形及呼吸衰竭等，排除對治療藥物過敏患兒。將82例患兒隨機分2組，對照組40例，男21 例，女19 例，平均年齡6.5±1.2歲，病程1-4年，平均2.4±0.3年；治療組42例，男 22例，女20例，平均年齡6.4±1.1歲，病程1-4年，平均2.3±0.4年。兩組間性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均采用相同的抗感染、止咳、平喘、吸氧等綜合治療，治療組在綜合治療的基礎上加布地奈德及硫酸特布他林氧氣霧化吸入。布地奈德霧化混懸液（普米克令舒，1mg/2ml，阿斯利康）、硫酸特布他林霧化溶液（博利康尼，2.5mg/2ml，阿斯利康），加生理鹽水2ml混合后放置霧化器中氧氣霧化吸入，每次至藥液霧化完為止，入院的第一小時內每20分鐘吸入一次之后，再以Q8h吸入。對照組靜脈使用地塞米松，0.1-0.2mg/kg/次，2次/日。觀察兩組臨床癥狀、體征消失的時間，以顯效例數和有效例數合計為總有效例數。

1.3 療效判定標準

顯效：1天內患兒咳嗽、喘憋、呼吸困難消失，肺部哮鳴音消失；有效：1-3天內患兒咳嗽好轉，喘憋、呼吸困難及肺部哮鳴音均消失；無效：3天后患兒咳嗽、喘憋及呼吸困難尚未控制，肺部哮鳴音未消失?？傆行?[（顯效+有效）/總例數]x100%

1.4 統計學分析

計量資料以 ±s表示，統計學采用配對t檢驗，計數資料采用X2檢驗。

2 結果

2.1 兩組癥狀、體征消失時間比較

治療組咳嗽、喘息、呼吸困難、肺部啰音消失時間均短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（p﹤0.05），見表1.

2.2 兩組臨床療效比較

結果顯示治療組顯效、有效、無效例數分別為31、8、3例，總有效率為92.9%；對照組顯效、有效、無效例數分別為8、23、9例，總有效率為77.5%。治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（p﹤0.05）。見表2

2.3 不良反應： 治療組在霧化過程中無明顯不良反應，對照組發現血壓升高1例，停藥后降至正常。

3 討論

支氣管哮喘是一種以嗜酸細胞、肥大細胞為主的氣道變應原性慢性炎癥性疾病。對易感者此類炎癥可引起廣泛而可逆的不同程度氣道阻塞癥狀。臨床以反復發作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽為特點，常在夜間與清晨發作，癥狀可經治療或自行緩解【3】。兒童支氣管哮喘急性發作尤其是重癥發作嚴重威脅兒童的生命，發作期治療的重點是抗炎、平喘，迅速緩解臨床癥狀及體征，保證通氣及換氣功能正常或接近正常。根據2006年GINA方案中以及2008年修訂的我國兒童哮喘防治指南，治療支氣管哮喘的最佳方法是霧化吸入治療，局部吸入藥物可直接作用于發生炎癥痙攣的病變氣道粘膜，直接發揮其抗感染、解痙、平喘的作用，迅速改善哮喘癥狀【2】。布地奈德是新合成的局部吸入型腎上腺皮質激素，有較高的皮質醇受體結合力，抗炎效果強，是地塞米松的20-30倍，用其溶液霧化吸入后可立即達全肺，可抑制和減輕氣道的炎癥反應，減少腺體分泌，降低組胺及乙酰膽堿引起的氣道高反應性，修復氣道，擴張支氣管，舒張氣道，從而緩解喘憋及咳嗽癥狀。同時，霧化吸入后絕大部分沉積于肺部，經口咽部吞入的微量藥物90%經肝臟代謝被滅活，基本不表現全身作用，故全身不良反應很少。布地奈德還能增強β2受體激動劑特布他林的支氣管擴張作用，較地塞米松具有較高的親脂性，可減慢藥物的釋放，延長皮質激素的局部作用時間。而地塞米松常需在肝臟轉化后才能發揮作用且容易失活，故布地奈德霧化吸入效果優于地塞米松【4】。特布他林為選擇性β2受體激動劑，可選擇性地作用于β2腎上腺素能受體，起效快，霧化吸入5-10分鐘即可見效，維持4-6小時，能迅速緩解小氣道平滑肌痙攣，降低氣道阻力，改善通氣，同時還能抑制肥大細胞、嗜堿粒細胞釋放組胺和白三烯等炎性介質，增加黏液纖毛清除功能，以保持氣道功能的完整性【3】。臨床發現特布他林與布地奈德聯合應用有相互協同作用，大大增加了單一藥物的治療作用。

本文觀察結果顯示：布地奈德與硫酸特布他林聯合霧化吸入，既可擴張氣道平滑肌，改善呼吸，又可發揮激素的局部抗炎優勢，緩解哮喘危重癥狀。布地奈德與硫酸特布他林霧化吸入治療兒童支氣管哮喘急性發作療效確切，起效快，使用方便，不良反應少，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 王衛平.兒科學.第8版.北京：人民衛生出版社，2013.

[2] 中華醫學會兒科分會呼吸組：兒童支氣管哮喘診斷與防治指南【J】中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753

[3] 薛辛東.兒科學.第2版. 北京：人民衛生出版社，2010.8

[4] 魏志芳. 布地奈德聯合博利康尼霧化治療毛細支氣管炎療效分析【J】.中華全科醫學，2010，8（5）：609