小劑量米非司酮治療子宮肌瘤35例臨床觀察

摘要：子宮肌瘤是婦女常見的子宮良性激素依賴性腫瘤，不僅與雌激素水平有關，而且也與孕激素水平有關。研究發現，子宮肌瘤組織中雌、孕激素受體的含量明顯高于其周圍的子宮肌肉組織。米非司酮是孕激素受體（PR）的拮抗劑，在拮抗體內孕激素作用的同時，可使子宮肌瘤中的PR及ER含量減少，明顯降低子宮肌瘤組織中的E、P激素效應，導致子宮肌瘤體積縮小。

關鍵詞：子宮肌瘤；米非司酮；觀察療效

[abstract] uterine fibroids are women common benign uterine hormone-dependent tumor， is not only related to estrogen levels， but also related to the progesterone level. The study found that female uterine fibroids in the organization， the content of progesterone receptor significantly higher than the surrounding uterine muscle tissue. Is mifepristone progestogen receptor （PR） antagonist， progesterone role in blocking antibody at the same time， can make the uterine fibroids of PR and ER content decreased， significantly lower E and P hormonal effect in uterine flesh tumour tissue， cause uterine flesh tumour shrinkage.

[key words] uterine fibroids； Mifepristone； Observe curative effect of

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0273-02

一般腫瘤的治療方法都是手術切除，子宮肌瘤的發生和雌激素有關，因而用雄激素丙酸睪丸酮治療，予以對抗；或用雌激素受體阻滯劑三苯氧胺來減少雌激素對子宮肌瘤的作用，但這些藥物效果并不盡如人意。國外有報道稱“促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮肌瘤是通過一系列藥理連鎖作用，造成性腺功能低下，及子宮和肌瘤血流量減少，最后使肌瘤縮小。此藥縮小子宮肌瘤作用明顯，是以往藥物難以比擬的”。近些年來，隨著醫學科學的飛速發展，認為子宮肌瘤的發生和孕激素也有關[1]。國內藥名米非司酮用于治療子宮肌瘤，以阻斷孕激素對子宮肌瘤的作用，取得了滿意效果。其副反應輕且發生率低，停藥后子宮肌瘤復發率也較后者低價格也低廉，這些優點使此藥易于為病員接受，易于推廣。現就我院使用米非司酮治療圍絕經期有癥狀子宮肌瘤患者的臨床觀察結果報告如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料：收集整理2011年2月-2014年8月間我院收治的子宮肌瘤病例114例，其中35例采用口服小量米非司酮治療，年齡39-54歲，入選的病例均無心、肝、腎及內分泌病史，近3個月未服用激素類藥物；用藥前肝腎功能、出凝血時間檢查均正常；子宮肌瘤由超生檢測確診。

1.2治療方法：從月經周期的第1-3天開始，每日晚飯后1小時口服米非司酮12.5mg。服藥后1小時禁食，連續服用3個月為1個療程。在應用米非司酮治療子宮肌瘤的療程方面，一般以連續用藥3個月為標準，但用藥的劑量卻相差甚遠，從每天5-50mg不等，再加上判斷肌瘤體積縮小的方法各異（經陰道超聲檢查或經腹部超聲檢查），因而治療的效果也各不相同。使用小劑量米非司酮（12.5mg/日）連服3個月為1個療程的治療方案，有效率高 。較適合于近絕經期子宮肌瘤患者的保守治療，隨著絕經和肌瘤的縮小，臨床癥狀消失，達到治療目的。對于子宮肌瘤導致貧血的患者，可起到止血、減少月經量、糾正貧血的作用。故對那些有癥狀、近絕經期的子宮肌瘤、排除惡性變的小肌瘤伴功能性子宮出血者尤為適用。

2.結果：

服藥3個月后，檢測超聲，90%子宮肌瘤縮小，子宮肌瘤體積平均縮小55%；服藥后6個月時B超檢查，100%的病例子宮肌瘤縮小，入選的35例病例，29例子宮肌瘤消失。

服藥期間不影響工作和生活，治療期間肝、腎功能檢查均正常。

3.討論

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結締組織組成。常見于30-50歲的婦女，據統計，30歲以上的女性20%患有子宮肌瘤，20歲以下少見。子宮肌瘤的臨床表現與肌瘤的類型和有無變形相關，最常見的癥狀是月經改變，出現月經量多、月經期延長甚至痛經等癥狀，有些患者還會出現白帶增多、下腹包塊和壓迫感等癥狀，但多數患者無癥狀表現或癥狀輕微，一般較難自行發現。超聲檢查是子宮肌瘤診斷最常用和最有效的方法。子宮肌瘤無癥狀者一般不需要治療，癥狀輕、近絕經年齡者可采用藥物治療，有癥狀或疑有肉瘤變者，應進行手術治療。

子宮肌瘤大多無明顯癥狀，難以發現，如果治療不及時，容易造成多種危害。如果肌瘤組織出現在子宮角部，可壓迫輸卵管的入口，導致精子不能上行至輸卵管與卵子結合，繼而影響受孕；導致子宮變形，妨礙受精卵著床而阻礙受孕。即使受精卵已著床，較大肌瘤合并妊娠時由于機械性阻礙胚胎發育及宮腔感染，也容易引起流產；子宮肌瘤會引起盆腔充血及感染，其中肌瘤引發的感染多是蒂扭轉造成的。感染之后，少數患者的肌瘤組織中可形成膿腫，出現化膿的情況。同時，肌瘤感染后的致病菌可侵犯其他臨近器官，引發附件炎、盆腔炎等婦科疾病；子宮肌瘤會導致患者月經出血過多，長此以往，患者會出現繼發性貧血，表現為全身乏力、面色蒼白、心慌氣短等癥狀；少數女性可見子宮肌瘤惡性病變為肉瘤，導致患者陰道出血、下腹疼痛，晚期可通過血行散播、直接蔓延和淋巴轉移到身體多個部位。

子宮肌瘤是婦女常見的子宮良性激素依賴性腫瘤，不僅與雌激素水平有關，而且也與孕激素水平有關。研究發現，子宮肌瘤組織中雌、孕激素受體的含量明顯高于其周圍的子宮肌肉組織。米非司酮是孕激素受體（PR）的拮抗劑，在拮抗體內孕激素作用的同時，可使子宮肌瘤中的PR及ER含量減少，明顯降低子宮肌瘤組織中的E、P激素效應，導致子宮肌瘤體積縮小。本組病例子宮肌瘤體積均縮小44.8%，全部閉經，血紅蛋白上升，停藥后6個月內有95%的患者恢復月經。其中絕大多數病例月經量減少，服藥期間無嚴重不良反應，肝腎功能正常。但有1例復經后經量明顯增多，經期延長，提示臨床醫師應重視月經復潮的臨床表現。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學，第6版.北京：人民衛生出版社，2014，295.