心力衰竭早期應用小劑量多巴胺聯合呋塞米的臨床分析

摘要：目的：探討心力衰竭早期應用小劑量多巴胺聯合呋塞米的臨床治療效果。方法：選取我院收治的心力衰竭早期患者150例，根據不同治療方式將其分為觀察組和對照組各75例，對照組單純采用呋塞米進行治療，觀察組則采用小劑量多巴胺聯合呋塞米進行治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組總有效率為98.67%，對照組總有效率為61.33%；對照組患者住院時間為（8.471.65）d，觀察組患者住院時間為（5.511.87）d。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）結論：小劑量多巴胺聯合呋塞米治療心力衰竭早期患者的效果良好，治療時間較短，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞：心力衰竭早期；小劑量多巴胺；呋塞米；治療效果

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0275-02

心力衰竭是一種嚴重心血管疾病，其致病因素有很多。當患者出現心力衰竭臨床癥狀時，其心臟功能已經受到嚴重損害[1]。心力衰竭對人們的生活質量造成嚴重影響，嚴重者可危及患者生命[2]。我院采用分組對照方法研究小劑量多巴胺聯合呋塞米對心力衰竭早期患者的治療效果，獲得滿意結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院收治的心力衰竭早期患者150例，其中男84例，女66例；年齡為55～79歲，平均（68.944.91）歲；心功能NYHA分級III級89例，IV級61例；其中高血壓心臟病42例，風濕性心臟病28例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病57例，肺心病23例。根據不同治療方式將其分為觀察組和對照組各75例，兩組患者年齡、性別、心功能和病程等臨床資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2納入和排除標準

納入標準：①心功能分級III—IV級；②血壓（BP）>90/60mmHg同時<140/90mmHg；③患者意識清醒；④患者簽訂了書面的知情同意書。排除標準：①患者年齡≥80歲；②患者心力衰竭因右心臟系統疾病所致；③腎小球過濾估測值<30ml·min—1·1.73m—2；④急性泵衰竭。

1.3治療方法

先給予兩組患者擴張血管、保持酸堿平衡、低鹽低脂飲食和吸氧等治療。給予對照組患者呋塞米靜脈注射治療，20～40mg/次，并根據患者體質或者負平衡狀況調整呋塞米用量。在對照組治療基礎上給予觀察組患者小劑量多巴胺聯合治療，多巴胺給藥量為0.5～1.0μg/（kg·min），當呋塞米劑量增加到不能有效改善患者體液潴留時，則改為多巴胺100～250μg/min聯合呋塞米10～40mg/h連續泵入。

1.4療效判定

療效判定分為顯效、有效和無效。①顯效：患者臨床癥狀完全消失，或者心功能提升2級；②有效：患者臨床癥狀部分消失，或者心功能提升1級；③患者臨床癥狀無改變或者惡化，心功能沒有改變。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數′100%；觀察統計兩組患者住院時間，患者心功能改善為兩個即以上級別或者患者心功能分級達到I～II級，同時沒有出現其它嚴重并發癥狀況，即符合出院標準。

1.5統計學方法

對所有數據資料采用PSSS17.0進行統計分析，計量資料以均數 表示，計量資料的組間比較采用t檢驗，計數資料的統計分析采用c2檢驗，P<0.05為有統計學意義

2.結果

2.1對比兩組患者治療總有效率

觀察組總有效率為98.67%，對照組總有效率為61.33%，兩組患者比較差異有統計學意義（P<0.05），具體見表1.

2.2對比兩組患者住院時間

對照組患者住院時間為（8.471.65）d，觀察組患者住院時間為（5.511.87）d，兩組患者比較差異有統計學意義（P<0.05），觀察組住院時間明顯短于對照組。

3.討論

心力衰竭患者通常因為心肌收縮無力，導致其射血功能不佳，無法供給足量血液給機體，從而使得機體營養不足，久而久之出現水鈉潴留和很多部位水腫現象，有些患者可能會合并肺淤血，從而出現呼吸困難癥狀，不僅限制了患者的活動，嚴重者可危及患者生命。其中，體液潴留是心力衰竭主要特征，體液潴留能夠導致患者發生肺淤血現象和外周水腫，從而使患者出現呼吸乏力癥狀，限制患者的運動耐量[3]。因此，治療心力衰竭患者的關鍵之處在于減少患者體液潴留，同時改善患者的心肌功能。

恰當應用利尿劑是治療心力衰竭的基礎措施，而呋塞米是常用利尿藥，通常應用于治療心力衰竭患者[4]。呋塞米能夠通過前列腺素分解酶抑制作用增加腎臟血液流量，減少患者回心血量，降低患者左心室舒張壓，從而減輕心臟負荷[5]。呋塞米具有排泄清除尿鈉和游離水的作用，而且這一作用極少受腎功能影響。因此，呋塞米應用于心力衰竭早期治療效果良好。多巴胺是神經傳導物質，也是去除患者甲腎上腺素前體，能夠直接刺激患者腎周圍血管床和腎小管，擴張患者血管[6]。小劑量多巴胺能夠增加腎小球的過濾和腎臟血流量，增加患者尿量，并排泄尿鈉，但不會明顯影響患者心率。同時，多巴胺還有正性肌力作用，增加心肌收縮力量，從而增加患者心臟排出量。

我院在此次研究中發現采用小劑量多巴胺聯合呋塞米治療的觀察組對心力衰竭早期患者的治療總有效率遠高于對照組，且觀察組住院時間短于對照組，兩組患者對比差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，小劑量多巴胺聯合呋塞米治療心力衰竭早期的治療效果良好，患者住院時間較短，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1] 胡立群，顧曄，高波，余德龍. 早期應用小劑量多巴胺聯合呋塞米對合并體液潴留心力衰竭的治療價值[J]. 上海醫學. 2010，33（7）：623—625.

[2] 都斌，姚雪艷. 早期應用小劑量多巴胺聯合呋塞米治療心力衰竭的療效[J]. 中國臨床藥理學雜志. 2013，29（3）：163—165.

[3] 劉建，賈靜濤. 呋塞米聯合多巴胺持續靜脈泵入治療利尿劑抵抗性心力衰竭52例臨床分析[J]. 中國醫藥導報. 2011，8（15）：83—84.

[4] 敖興業. 小劑量多巴胺聯合呋塞米對早期合并體液潴留心力衰竭的治療價值探討[J]. 吉林醫學. 2012，33（6）：1229.

[5] 楊群. 早期應用呋塞米聯合小劑量多巴胺治療心力衰竭62例療效分析[J]. 中國實用醫藥. 2012，7（8）：177—178.

[6] 朱康全，彭志云. 多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、呋塞米治療肺心病心力衰竭的臨床研究[J]. 中國醫藥指南. 2010，8（32）：63—64.