麻杏石甘湯加減治療急性期小兒哮喘臨床研究

摘要：支氣管哮喘是呼吸道系統(tǒng)的常見(jiàn)病。該疾病的病因較復(fù)雜，主要包括氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、呼吸道病毒感染和氣道慢反應(yīng)炎癥等。此病患者若治療不及時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至可發(fā)生死亡。與成年哮喘患者相比，哮喘患兒的發(fā)病比較隱匿，病程較長(zhǎng)，治療難度較大，而且在長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療后可出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)。為了分析用麻杏石甘湯加味治療小兒哮喘的臨床效果，我們將2013年6月至2014年5月我院收治的120例哮喘患兒分為觀察組和對(duì)照組，為對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)治療，為觀察組患兒在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯加味進(jìn)行治療，對(duì)比觀察兩組患兒的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

關(guān)鍵詞：麻杏石甘湯；急性期；小兒哮喘

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0283-01

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月～2014年5月我院收治的哮喘急性發(fā)作期患兒120例，均確診為中醫(yī)辨證屬痰熱壅肺。其中男68例，女52例，年齡3～5歲。將所有患兒隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男36例，女24例；平均年齡3.67歲；其中輕度患兒9例，中度43例，重度8例。對(duì)照組60例，男34例，女26例。平均年齡3.74歲；其中輕度患兒10例，中度41例，重度9例。兩組患兒性別、年齡、病程、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2病例診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒年齡均大于3歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)呼吸急促，甚者呼吸困難，不能平臥，煩躁不安，聽(tīng)診有呼氣相為主的哮鳴音，且呼氣相延長(zhǎng)；支氣管舒張劑有明顯療效；并除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。中醫(yī)辨證見(jiàn)：咳喘哮鳴，痰稠色黃，聲高息涌，呼氣延長(zhǎng)，發(fā)熱而紅，舌苔薄黃或黃膩，脈象滑數(shù)，符介痰熱壅肺證。

1.3治療方法

對(duì)照組：吸氧，常規(guī)給予化痰，平喘，維持水電解質(zhì)平衡，氟替卡松霧化吸入。對(duì)伴細(xì)菌感染患者合理應(yīng)用抗生素。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯加減炙麻黃1.5～3g，杏仁5g，石膏9～12g，炙甘草3g，發(fā)熱咳嗽較重者加金銀花、連翹、批把葉，咳痰多者加葶藶子、蘇子。有明顯過(guò)敏史的加全蝎、蟬衣。每日1劑，水煎2次，分3次口服，治療3d。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。咳嗽療效評(píng)定，治愈：咳嗽消失，聽(tīng)診干、濕性啰音消失，如有發(fā)熱則體溫降至正常。好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，呼吸音清晰，痰減少。未愈：咳嗽癥狀及體征未見(jiàn)改善或加重。哮喘療效評(píng)定，治愈：喘息癥狀平息，聽(tīng)診兩肺哮鳴音消失。有效：喘息癥狀減輕.聽(tīng)診偶聞及哮鳴音無(wú)效：哮喘發(fā)作癥狀無(wú)改善

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義、

2結(jié)果

2.1兩組患者綜合療效比較治療組顯效45例（75.00%），有效20例（20.00%），無(wú)效3例（5.00%），總有效率為95.00%；對(duì)照組顯效15例（25.00%），有效35例（58.38%），無(wú)效10例（16.67%），總有效率為83.33%，治療組總有效率及顯效率與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者癥狀、體征改善比較

治療組治療后患者咳嗽改善總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組（85.00%），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后患者哮喘改善總有效率為96.66，對(duì)照組哮喘改善總有效率為88.33%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

支氣管哮喘是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病。現(xiàn)代研究表明，哮喘是多種細(xì)胞（如嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加，出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。全球約有1.6億哮喘患者，發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家，城市高于農(nóng)村。70%-80%的兒童哮喘發(fā)作于5歲以前，約20%的患兒有家族史，特應(yīng)質(zhì)或過(guò)敏體質(zhì)對(duì)本病的形成關(guān)系很大，多數(shù)患兒有嬰兒濕疹、過(guò)敏性鼻炎和（或）食物（或藥物）過(guò)敏史。室內(nèi)居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、大氣污染，致病微生物增多，均易發(fā)生肺炎。兒童哮喘如診治不及時(shí)，隨病程的延民可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，小兒時(shí)期，肺臟嬌嫩，脾常不足，腎常虛；肺虛則衛(wèi)外失固，腠理不密易為外邪所侵，邪阻肺絡(luò)，氣機(jī)不利，津液凝聚為痰；脾主運(yùn)化水谷精微，脾虛不運(yùn)，生濕釀痰，上貯于肺；腎氣虛弱，不能蒸化水液而為津液，上犯為痰，聚液成飲；小兒哮喘的伏痰成因多則與脾肺兩經(jīng)。外因以外感六邪為主，六浮之邪，冬春多風(fēng)寒、風(fēng)熱，系由寒溫驟變，外邪乘虛入侵而誘發(fā)，邪入肺經(jīng)，引動(dòng)伏痰，痰阻氣道，肺失肅降，氣逆痰動(dòng)而為哮喘。發(fā)作時(shí)，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏擊，阻塞氣道，氣機(jī)升降不利，以致呼多吸少，氣急喘促，喉中氣吼痰鳴；邪蘊(yùn)肺絡(luò)，肺氣壅塞不暢，肺氣不宣以致心血淤阻，可致指端顏面出現(xiàn)紫紺。故治療應(yīng)以化痰、定喘止咳。西藥雖然在控制癥狀方面療效較好，但停藥后復(fù)發(fā)率高，長(zhǎng)時(shí)間使用激素和抗生素易合并其他感染以及不良反應(yīng)。因此，臨床期待中醫(yī)學(xué)更加廣泛的應(yīng)用，麻杏甘石湯是治療肺熱咳喘的常用方。方中麻黃辛、溫，開(kāi)宣肺氣以平喘，開(kāi)腠解表以散邪；石膏辛、甘、大寒，清泄肺熱以生津，辛散解肌以透邪，二藥一辛溫，一辛寒。一以宣肺為主，一以清肺為主，且具能透邪于外，合用則相反之中寓有相輔之意，既能消除治病之因，又調(diào)理肺的宣發(fā)功能，共用為君。石膏倍于麻黃，使本方不失為辛涼之劑。麻黃得石膏，宣肺平喘而不助熱；石膏得麻黃，清解肺熱而不涼遏，又是相制為用。杏仁味苦，降利肺氣而平喘，與麻黃相配則宣降相因，與石膏相伍則清肅協(xié)同，是為臣藥。炙甘草既能益氣和中，又與石膏相合而生津止渴，更能調(diào)和于寒溫宣降之間，黃芪、防風(fēng)能補(bǔ)氣固表，百部、貝母化痰止咳。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，麻杏甘石湯加味的主要作用是鎮(zhèn)咳、平喘、抗病毒、抑菌，抗機(jī)體變態(tài)反應(yīng)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，降低炎癥介質(zhì)的生成與釋放等，進(jìn)而改善肺和支氣管的病理改變。中醫(yī)藥治療哮病等呼吸系統(tǒng)疾病歷史悠久，療效確切，且不良反應(yīng)小、價(jià)錢(qián)低廉。因此，開(kāi)展中醫(yī)藥治療將有著較大的臨床意義。本研究旨在客觀評(píng)價(jià)麻杏甘石湯加味治療哮喘急性發(fā)作的臨床療效。本研究的結(jié)果顯示，治療組在平均病程、血氧飽和度、對(duì)激素依賴(lài)程度、不良反應(yīng)發(fā)生臨床、復(fù)發(fā)率、平均花費(fèi)及臨床療效方而均明顯優(yōu)于對(duì)照組，這客觀的證明了麻杏甘石湯加味治療小兒哮喘急性發(fā)作具有起效快、病程短、不良反應(yīng)小、花費(fèi)少的優(yōu)勢(shì)。

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