抗抑郁抗焦慮藥對功能性胃腸病的療效評價

摘要：功能性胃腸病（functional gastrointestinal disorders， FGIDs）是臨床上常見的疾病。其以慢性、反復發作的胃腸道癥狀及無實質的臟器損傷為主要特征。該病患者除了胃腸道癥狀外，大都伴有不同程度的失眠、焦慮、抑郁、頭疼、注意力不集中等一系列的精神癥狀，尤其以焦慮、抑郁最為常見。在常規治療功能性胃腸病的同時，加用抗焦慮、抑郁藥物能有效提高對該病的治療效果，促進患者早日康復。

關鍵詞：抗抑郁；抗焦慮；功能性；胃腸病

【中圖分類號】R971+.43 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0292-01

前言

功能性胃腸病（functional gastrointestinal disorders， FGIDs），是一組以慢性或反復發作的胃腸道癥狀、而無實質臟器損傷或改變的胃腸道功能性疾病。在我國，臨床上以功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）及腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）最為常見[1]。近年來，隨著社會的不斷發展，人們的精神壓力也不斷增大。具報道，功能性胃腸病的患者常常伴有不同程度的失眠、抑郁、焦慮等精神癥狀，尤其以焦慮、抑郁最為多見。且該病患者童年期應激事件的發生頻率也遠高于正常人。雖然精神因素對該病的影響目前尚未明確，但在許多文獻報道及臨床實踐中，運用抗抑郁、焦慮藥物對功能性胃腸病進行治療具有顯著的效果[2]。本文就抗焦慮、抑郁藥物治療功能性胃腸病的療效進行了探討、總結，概括如下。

一、功能性胃腸病的臨床特點

（一）、發病率高

根據國內相關文獻報道并結合臨床實踐，功能性胃腸病的患病率較高，約占消化內科門診患者50%左右，且隨著近年來，人們的精神壓力不斷增加，患病率也呈逐步上升的趨勢[3]。

（二）、癥狀表現多樣

功能性胃腸病癥狀表現多樣，臨床主要表現為包括咽、食管、胃、膽道、腸道及肛門等胃腸道癥狀。起病較為緩慢，且可有持續或反復發作。患者大都患有不同程度的精神癥狀，以抑郁、焦慮最為常見。

（三）、治療效果不佳

患功能性胃腸病的患者常以出現胃腸道癥狀是來醫院就診，因其無實質性的臟器損傷或改變，故在治療時往往針對患者胃腸道癥狀進行治療。加之精神因素對胃腸道的影響尚不明確，治療時往往會忽略患者的精神癥狀而導致對患者的治療效果不佳。

二、精神因素對功能性胃腸病的影響

隨著近年來人們的精神壓力不斷增大，各種精神疾病的患病率也不斷上升。臨床上患焦慮、抑郁的患者出現胃腸道的癥狀也十分多見。在對功能性胃腸病的諸多研究中發現，患功能性胃腸病的患者大都伴有不同程度的精神癥狀，雖然目前精神因素對功能性胃腸病的影響尚不明確，但隨著近年來人們精神壓力的不斷增加，功能性胃腸病的患病率也在不斷上升，者就說明了精神因素確實是造成功能性胃腸病的主要原因之一。臨床上，抑郁癥、焦慮癥的患者也常伴有惡心、食欲減退、腹痛等的胃腸道癥狀。且在臨床實踐中不難發現患功能性胃腸病的患者僅出現胃腸道癥狀，不伴有精神癥狀的患者較少。且具Simren 等的報道中顯示在腸胃激綜合征（IBS）中，患者胃腸道癥狀的嚴重程度取決于患者內臟高敏感性及社會、心理因素的影響。社會、心理因素可通過中樞神經系統與腸神經系統相互作用，造成患者出現腹脹、腹痛、惡心、食欲不振等一系列的胃腸道癥狀。由于功能性胃腸病并無實質臟器的損傷或改變，且大多數患者的胃腸道癥狀嚴重程度取決于精神因素的影響。目前，有研究表明功能性胃腸病是由腦-腸軸功能調節紊亂所致，即該病是由腸神經系統（ENS）與中樞神經系統（CNS）協調功能紊亂所致。由此可判斷大部分的功能性胃腸病是由精神因素引起的，以精神癥狀和胃腸道癥狀交織、重疊的一組疾病。

三、抗焦慮、抑郁藥物在功能性胃腸病中的運用

（一）、抗焦慮、抑郁藥物在治療功能性胃腸病中的運用指征

如前文所訴許多功能性胃腸病的患者是在出現胃腸道癥狀時到醫院就診的，在治療過程中往往容易忽略患者的精神癥狀。待功能性胃腸病的患者確診后，在對其胃腸道癥狀進行治療的同時，還應根據患者不同程度的精神癥狀采取綜合治療，個體化治療。在運用抗焦慮、抑郁藥物時可遵循以下指征：1、患者抑郁、焦慮等精神癥狀明顯，且患者胃腸道癥狀因精神因素改變而改變者；2、患者有輕微精神癥狀，在對其胃腸道癥狀進行治療后精神癥狀明顯好轉者；3、患者僅出現胃腸道癥狀，但治療效果不佳且平素精神壓力大者；4、患者無實質病理改變，出現胃腸道癥狀者。

（二）、抗抑郁、焦慮藥物在治療功能性胃腸病中的運用

在針對功能性胃腸病患者的胃腸道癥狀進行治療的同時，應針對患者不同程度的精神癥狀給予相應的抗抑郁焦慮藥物治療。臨床上常用于治療功能性胃腸病的抗抑郁、焦慮藥物有三環類抗抑郁藥物（TCA）如阿米替林；選擇性5-羥色胺再提取藥物（SSRI）如帕羅西汀等。在給予患者抗抑郁、焦慮藥物時宜從小劑量開始，并要密切注意患者不良的藥物反應。在選擇用藥時應遵循綜合治療個個體化治療的原則。

（三）、抗抑郁、焦慮藥物對功能性胃腸病的治療效果

1、三環類抗抑郁藥物（TCA）主要運用于以腹痛、腹瀉為主要癥狀的功能性胃腸病的治療。臨床上常用的藥物有阿米替林、多塞平等。TCA能阻滯5-HT及NA的再提取，從而達到抗抑郁的作用。臨床上常用阿米替林聯合多潘立酮來治療功能性胃腸病，阿米替林可阻滯5-HT及NH的再提取，并可通過中樞神經系統減輕患者的疼痛，聯合多潘立酮治療患者的胃腸道癥狀。具相關文獻報道其有效率可達96.67%[4]。

2、選擇性5-羥色胺再提取藥物（SSRI）可通過阻斷突觸前膜5-HT的再攝取，進而升高突觸間隙中可利用的5-HT水平，產生抗抑郁作用，主要運用于食欲不振、便秘為主要癥狀的功能性胃腸病患者。臨床上常用帕羅西汀來治療功能性胃腸病，帕羅西汀不僅有抗抑郁的作用還兼具增強胃順應性的作用，同時還有不良反應少，耐受性好等諸多優點。且具相關的文獻報道其有效率大于88.64%[5]，對功能性胃腸病具有較好的療效。

3、不良藥物反應 抗抑郁、焦慮藥物在治療患者精神癥狀的同時，也可造成患者諸多的不良反應，如三環類抗抑郁藥物（TCA）毒副作用大，不良反應多，在給予患者藥物后應當密切觀察患者有無不良反應，一旦患者出現不良反應應立即停藥并做好搶救工作。

四、小結

功能性胃腸病是消化內科臨床上常見的疾病之一，其以胃腸道癥狀為主，并常伴有不同程度的精神癥狀。在治療時往往易忽略患者的精神癥狀，導致治療效果不佳。雖然精神因素與功能性胃腸病的關系尚不明確，但在治療中運用抗抑郁、焦慮藥物對功能性胃腸病確有顯著的療效。因此在治療該疾病時應主要以緩解癥狀、提高患者的生活質量為主要目的，多關注患者的精神癥狀，遵循綜合治療和個體化治療的原則。適當運用抗抑郁、焦慮藥物，促進患者早日康復。

參考文獻

[1] 孫冬華，盧艷如，陳玉龍.抗抑郁藥治療功能性消化不良的機制[J].中國實用醫刊， 2009， 36（3）： 11-13.

[2] Clouse RE，Lustman PJ.Use of psychopharmacological agents for functional gastrointestinal disorders. Gut， 2005，54：1332一1341.

[3] 王新釗，張鵬，申民強，等、腹瀉型腸易激綜合征患者心理健康狀況分析.實用醫藥雜志[J]，2007，24（6）：729.

[4] 陳濤，沈麗麗.多潘立酮聯合阿米替林治療功能性消化不良的臨床對照研究[J].中國現代醫生， 2011， 49（35> ： 60-61， 63.

[5] 劉輝.莫沙必利聯合帕羅西汀治療功能性消化不良療效觀察 [J].河北醫藥， 2012， 34（17>： 2595-2596.