鹽酸依匹斯汀與雷尼替丁復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合治療慢性蕁麻疹

摘要：草酸苷治療慢性蕁麻疹的療效。方法：將58例慢性蕁麻疹 患者隨機(jī)分為兩組，治療組28例口服依匹斯汀膠囊10 mg 1次/日，復(fù)方甘草酸苷3片，3次/日，雷尼替丁膠囊150 mg，2次/日，共治療4周；對(duì)照組27例單獨(dú)口服依匹斯汀膠囊，方法和療程同治療組。在治療前、治療后第4周進(jìn)行療效評(píng)估。結(jié)果：治療4周后治療組總有效率為89.28%，對(duì)照組為55.54%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：依匹斯汀膠囊聯(lián)合雷尼替丁復(fù)方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹療效高且安全性好。

關(guān)鍵詞：慢性蕁麻疹；依匹斯汀；復(fù)方甘草酸苷；雷尼替丁

【中圖分類號(hào)】R758.24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0297-01

慢性蕁麻疹是一種臨床常見的，多發(fā)的，以反復(fù)發(fā)作的瘙癢、風(fēng)團(tuán)或伴有血管性水腫為特征的變應(yīng)性皮膚病，時(shí)間超過6周，病程遷延，經(jīng)常持續(xù)數(shù)年，長期反復(fù)的瘙癢嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床單純口服抗組胺藥物療效欠佳，筆者采用鹽酸依匹斯汀聯(lián)合雷尼替丁復(fù)方甘草酸苷治療58例慢性蕁麻疹癥患者，取得明顯療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1、一般資料。58例慢性蕁麻疹患者均為2012年7月～2014年12月門診就診門診病例，均符合慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《皮膚性病學(xué)》【1.2】中慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例男34例，女24例，年齡在16～65歲，平均年齡34.5歲，平均病程8周～2.1年，以就診先后順序隨機(jī)分為兩組，治療組28例，對(duì)照組27例。兩組在性別，年齡，病程癥狀經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差別，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)。①符合慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡l4～65歲，男女不限；③1周內(nèi)未使用過抗組胺藥物；④治療前1月內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等系統(tǒng)性疾病及免疫性疾病者；②妊娠、哺乳期婦女；③有明確原因的蕁麻疹，如寒冷性蕁麻疹、熱性蕁麻疹、壓力性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、藥物性蕁麻疹、人工蕁麻疹以及遺傳血管性水腫等；④正在服用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素或咪唑類抗真菌藥物者

1.2方法。治療方法：對(duì)照組口服依匹斯汀膠囊（重慶凱興制藥有限責(zé)任公司）l0 mg，每日1次，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加口服雷尼替丁膠囊150 mg，2次/日，復(fù)方甘草酸苷（商品名：美能 日本米諾發(fā)源制藥公司生產(chǎn)），3片，3次/日，兩組療程均為4周，并于治療前和治療后4周評(píng)價(jià)記錄治療效果。

1.3、觀察指標(biāo)及記錄方法。于治療前、治療后4周分別評(píng)估病情，按臨床癥狀輕重0～3 的4級(jí)評(píng)分方法 ，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)【3】，分別記錄患者瘙癢程度、風(fēng)團(tuán) 數(shù)目、大小及持續(xù)時(shí)間。①瘙癢：O分為無癢感，1分為輕度瘙癢（不影響正常生活和工作），2分為中度瘙癢（可忍受，對(duì)正常工作生活有一定影響），3分為重度（不能忍受，明顯影響生活或睡眠）。②風(fēng)團(tuán)數(shù) 目：0分為無風(fēng)團(tuán)，1分為 1～10個(gè)，2分為11～25個(gè)，3分為>25個(gè)。③風(fēng)團(tuán)最大直徑 ：0分為無風(fēng)團(tuán)，1分為直徑 ≤1.5 cm，2分為1.5～2.5 cm，3分為>2.5 cm。④風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間 ：0分為無風(fēng)團(tuán)，1分為≤1 h，2分為1～12 h，3分為>12 h。將各項(xiàng)評(píng)分相加為總積分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)隨診判定的總積分 計(jì)算癥狀積分下降指數(shù)，作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）=（治療前總積分一治療后總積分）/治療前總積分×100%，痊愈為SSRI I>90%，顯效為60%≤SSRI<90%，有效為20%≤SSRI<60%，無效為SSRI<20，以痊愈和顯效的例數(shù)計(jì)算總有效率。

2、結(jié)果

治療組：痊愈14例（50%） 顯效11例（39.28%）有效3例（10.71%） 無效0例（0%） 總有效率（89.28%）；對(duì)照組：痊愈7例（25.92%） 顯效8例（29.62%）有效10例（37.03%） 無效2例（7.4%）總有效率（55.54%）。治療組有效率明顯高于對(duì)照組組有效率，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），鹽酸依匹斯汀聯(lián)合雷尼替丁復(fù)方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹的療效優(yōu)于單用鹽酸依匹斯汀組。

3、討論

慢性蕁麻疹在臨床上十分常見，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，病情容易反復(fù)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前慢性蕁麻疹的病因往往難以確定，因此其治療仍然以控制癥狀為主，第二代非鎮(zhèn)靜的抗藥是慢性蕁麻疹治療的基本用藥【4】。依匹斯汀是一種高度選擇性的組胺H1受體拮抗劑，屬于第二代Hl抗組胺藥。其與Hl受體有較強(qiáng)結(jié)合親和力，并能抑制白三烯誘導(dǎo)的粒細(xì)胞趨化、拮抗血小板激活因子和緩激肽、抑制肥大細(xì)胞釋放多種炎癥介質(zhì)，因而具有抗變態(tài)反應(yīng)作用。依匹斯汀不易通過血腦屏障，因此對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用較小，且本藥與其他藥物的相互作用少，胃腸道不良反應(yīng)亦少，對(duì)心臟無明顯不良反應(yīng)。雷尼替丁為選擇性H2受體拮抗劑，作用持久，不良反應(yīng)輕。有作者【5】認(rèn)為H1和 H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用可以使抗組胺作用更加完全。復(fù)方甘草酸苷的主要成分是甘草酸，具有抗變態(tài)反應(yīng)，抗炎癥和免疫調(diào)節(jié)作用，其炎癥作用通過選擇性地抑制與花生四烯酸發(fā)生反應(yīng)的代謝酶的活性完成的，這使得前列腺素，白三烯等炎性介質(zhì)無法產(chǎn)生。筆者認(rèn)為鹽酸依匹斯汀聯(lián)合雷尼替丁復(fù)方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹，增強(qiáng)了抗過敏療效。總有效率高，三藥聯(lián)用協(xié)同作用明顯，優(yōu)于單用，且安全性好，能夠有效地緩解慢性蕁麻疹患者的臨床癥狀，值得臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張學(xué)軍；皮膚性病學(xué)，第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社2004；108；

[2] 龔小俊；依巴斯汀聯(lián)合膚癢顆粒治療慢性蕁麻疹療效觀察，皮膚性病診療學(xué)雜志，2010，17（3）：218；

[3] 劉玲玲，朱學(xué)駿，姜薇，等；咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹的隨機(jī)雙盲研究，中華皮膚科雜志，2003，36（6）：9；

[4] 郝飛，鐘華；慢性蕁麻疹發(fā)病機(jī)制和治療策略的思考，中華皮膚科雜志，2010，43（1）：25；

[5] 唐鴻珊，朱一元；慢性蕁麻疹治療，中國皮膚性病學(xué)雜志，2004，18（1）：56。