固沖湯加減治療脾虛型崩漏46例臨床療效

摘要：目的：觀察固沖湯加減治療脾虛型崩漏的臨床療效。方法：將46例脾虛型崩漏患者給予固沖湯加減治療，5天為一個(gè)療程，4個(gè)療程后觀察臨床療效。結(jié)果：連續(xù)服用4個(gè)療程后，顯效29例，占63%，有效13例，占28.3%，無效4例，占8.7%，總有效率為91.3%。結(jié)論：固沖湯加減治療脾虛型崩漏臨床療效快，副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：固沖湯；脾虛型；崩漏；臨床療效

OBJECTIVE： To investigate the clinical efficacy Guchong Spleen Decoction type of uterine bleeding. Methods： 46 patients were treated with uterine bleeding spleen type Guchong Decoction， 5 days for a course， after four courses of clinical efficacy. Results： for taking four courses， effective in 29 cases， accounting for 63%， effective in 13 cases， accounting for 28.3%， 4 cases， accounting for 8.7% of the total effective rate was 91.3%. Conclusion： solid red soup Treating type fast uterine bleeding spleen clinical efficacy， side effects， worthy of clinical application.

Keywords： solid red soup； Spleen type； uterine bleeding； clinical efficacy

【中圖分類號】R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0298-02

經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡者稱“崩漏”，前者稱為崩中，后者稱為漏下。以月經(jīng)來勢急迫，出血量多者稱“崩”，月經(jīng)來勢緩慢，出血量少者稱為“漏”。崩與漏是同一種疾病的不同表現(xiàn)形式，二者常可相互轉(zhuǎn)化，崩久可變?yōu)槁┚每裳葑兂杀溃逝R床以“崩漏”統(tǒng)稱。本病與西醫(yī)學(xué)的無排卵型功能失調(diào)性子宮出血病類似，生殖器炎癥和某些生殖器腫瘤引起的不規(guī)則陰道出血，也可參照本病辯證治療。崩漏以更年期，青春期婦女發(fā)病率高，本病臨床常見，病機(jī)復(fù)雜，復(fù)發(fā)率高，實(shí)屬疑難重癥，本課題所討論的僅以脾虛型崩漏為主。筆者采用固沖湯加減治療脾虛型崩漏顯著療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1一般資料

46例患者均來自我院2009年10月---2014年10月社區(qū)門診及住院患者，年齡最大為62歲，最小為26歲，平均年齡約為46歲，平均病程約為3個(gè)月，病程最長為1年，最短為1周。患者在年齡，病程方面統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，1.全部患者均經(jīng)血來時(shí)非時(shí)而下，淋漓不盡，量少或量多，持續(xù)時(shí)間相對較短，患者有小腹疼痛等癥狀。2.出血后伴有惡心，乏力，甚至個(gè)別患者高熱，寒戰(zhàn)，面色蒼白等癥狀。3.個(gè)別患者均有多年婦科病史，具有起病急驟，病情不穩(wěn)等，經(jīng)過測量血壓，檢查腹部B超，血常規(guī)，胸部X線片等可以排除其他出血疾病。

2 治療方法

給予固沖湯加減治療。基本方：白術(shù)20g 生黃芪20g 段龍骨（后下）20g 煅牡蠣（后下）20 山萸肉20g 生杭芍20g 海螵蛸12g 茜草10g 棕櫚炭10g五倍子10g。加減：若氣虛下陷，證見小腹下垂明顯，加人參10g，升麻10g以增強(qiáng)補(bǔ)中益氣，升提舉陷之功，若出血量多，伴汗出肢冷，甚至昏不知人，脈微欲絕加附子15g，炮姜10g，以回陽救逆，若脾胃虛弱者可加茯苓10g，陳皮10g，雞內(nèi)金（沖服）10g以理氣健脾補(bǔ)氣。水煎服取400ml分兩次飯后服。治療期間避免辛涼食物及辛辣刺激性的食物，注意保暖，保持充足的睡眠時(shí)間，嚴(yán)禁性生活。5天為1個(gè)療程，4個(gè)療程后觀察療效。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]比較。顯效： 治療5-10天后，經(jīng)血來時(shí)非時(shí)而下，

作者單位：鄭莉，女，42歲 ，中醫(yī)婦科主治醫(yī)師，1993年參加工作至今

淋漓不盡，量少或量多等癥狀緩解，繼續(xù)在原方基礎(chǔ)上加減治療10-20天后經(jīng)血來時(shí)非時(shí)而下，淋漓不盡，乏力。面色蒼白，高熱，寒戰(zhàn)等癥狀完全已無，患者明顯好轉(zhuǎn)。有效： 治療5-10天后，經(jīng)血非時(shí)暴下，淋漓不盡等癥狀有所改善，繼續(xù)治療10-20天，經(jīng)血非時(shí)暴下，乏力，面色蒼白等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無效： 治療5-20天，經(jīng)血來時(shí)非時(shí)而下，淋漓不盡，持續(xù)時(shí)間相對較常，惡心，乏力，面色蒼白等明顯加重。無效的急速送往市級醫(yī)院接受進(jìn)一步治療。

3.2 治療結(jié)果

顯效29例，占63%，有效13例，占28.3%，無效4例，占8.7%，總有效率為91.3%。

4 典型病例

李某，女，43歲，農(nóng)民，2012年8月17日就診，患者自訴平素月經(jīng)周期紊亂，時(shí)而周期延長，時(shí)間長短不一，不規(guī)則出血，出血量時(shí)多時(shí)少，多少不太確定，有時(shí)候月經(jīng)來時(shí)持續(xù)20天，月經(jīng)來潮時(shí)伴有腹痛，繼而大量出血，本次月經(jīng)于8月2日來潮，出血量不止，淋漓不盡，時(shí)而多時(shí)而少，色淡質(zhì)稀，伴有小腹疼痛，神疲乏力，氣短不愛說話，飲食欠佳，查體：血壓100/60mmHg，面色蒼白，呈貧血貌，舌質(zhì)淡白，脈象緩弱。癥候分析：患者平素月經(jīng)周期長，出血量多，導(dǎo)致身體虛弱，由于脾虛氣陷，沖任不固，血失統(tǒng)攝，則經(jīng)血非時(shí)而下，量多或淋漓不盡日久，血失氣化，則色淡質(zhì)稀，脾虛中陽不振，則神疲乏力，氣短懶言，陽氣不能上達(dá)，則面色蒼白，脾失健運(yùn)，則不思飲食，飲食欠佳，面部虛浮，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象緩弱亦為脾氣虛之侯。證型為：脾虛型。治療原則：益氣健脾，固沖攝血。方藥：白術(shù)20g 生黃芪20g 段龍骨（后下）20g 煅牡蠣（后下）20 山萸肉20g 生杭芍20g 海螵蛸12g 茜草10g 棕櫚炭10g五倍子10g。人參10g，升麻10g，附子15g，炮姜10g，茯苓10g，陳皮10g，雞內(nèi)金（沖服）10g。水煎服取400ml分兩次飯后服。5天為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程后月經(jīng)量增多緩解，后2個(gè)療程在原方的基礎(chǔ)上加減配方，4個(gè)療程后崩漏癥狀基本已無，全身癥狀緩解 ，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

5 討論

崩漏是臨床疑難雜癥，引起本病的主要機(jī)理是沖任不固，不能制約經(jīng)血，從而引起崩漏。病因有腎虛封藏失職，脾虛統(tǒng)攝無權(quán)，血熱擾動(dòng)沖任，淤血阻滯，血不歸經(jīng)等，臨床將本病分為腎虛，脾虛，血熱，血瘀四型，臨床多見以脾虛者為多，故有“脾虛是致病之本”之說。本課題討論的以脾虛為主的崩漏，由于脾胃虛弱，或憂思勞倦，飲食不節(jié)，致脾氣虛弱，沖任不固，血失統(tǒng)攝而致崩漏。如《萬氏女科》指出“婦人崩中之病，皆因中氣虛弱不能收斂其血。”崩漏的發(fā)病特點(diǎn)是月經(jīng)的周期，出血量，持續(xù)時(shí)間嚴(yán)重紊亂所致。崩漏的治療，本應(yīng)著“急則治其標(biāo)。緩則治其本”的原則，靈活掌握塞流，澄源，復(fù)舊方法，是治療本病的關(guān)鍵，塞流，即止血，崩漏以失血為主，止血乃是本病的當(dāng)務(wù)之急。具體運(yùn)用止血方法時(shí)，還更注意崩與漏的不同點(diǎn)，治崩應(yīng)塞流為主，虛者補(bǔ)而止之，實(shí)者行而止之，熱著清而止之，一般多宜固氣攝血，不宜辛溫行血，以免失血過多，陰竭陽脫，治漏宜在辯證施治的基礎(chǔ)上，佐以塞流，多宜養(yǎng)血行氣，不可偏于固澀，以免血止留瘀。澄源，即澄本清源，亦是審證求因，對因論治。腎虛者補(bǔ)腎固沖，脾虛者補(bǔ)脾益氣，血熱著清熱涼血，血瘀者活血化瘀，在澄源的基礎(chǔ)上，兼以塞流，可盡量控制出血。復(fù)舊，即是固本，調(diào)理善后，亦是調(diào)整月經(jīng)周期，此法常用于非流血期，多宜健脾益氣補(bǔ)血為主，使本固血沖，經(jīng)水自調(diào)。本方中固沖湯為治療脾虛不固的崩漏之證，沖為血海，脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃精氣充盈，則沖脈盛，血充盈，經(jīng)行正常。如脾胃虛弱，導(dǎo)致氣血生化無源，統(tǒng)攝失職，以致沖脈不固而見崩漏或月經(jīng)過多，色淡質(zhì)稀，則脾氣虛弱，氣血不榮之證。方中重用白術(shù)，黃芪補(bǔ)氣健脾，固沖攝血為君藥，沖脈不固，多與肝腎關(guān)系密切，故補(bǔ)肝腎以調(diào)沖任。山茱萸，杭白芍補(bǔ)益肝腎，斂陰養(yǎng)血而止血，共為臣藥，用段龍骨，煅牡蠣，海螵蛸，棕櫚炭，五倍子專以收斂固澀止血之功，茜草既可活血又可止血，使血止而不留瘀，共為佐藥。人參，升麻以增強(qiáng)補(bǔ)中益氣，升提舉陷之功，附子，炮姜以回陽救逆，茯苓1，陳皮，雞內(nèi)金以理氣健脾補(bǔ)氣，增強(qiáng)補(bǔ)中益氣之功。諸藥合用，既能益氣健脾固沖，又能收斂止血，為治療崩漏標(biāo)本兼顧之方，本方與歸脾湯均為治療氣不攝血的崩漏，但固沖湯以健脾與收澀藥為主要組成，主治沖任不固，脾氣虛弱，氣不攝血所致的崩漏及月經(jīng)過多基本方。本方結(jié)果表明，固沖湯加減治療脾虛型崩漏起效快，副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李安邦，萬德光. 中醫(yī)婦科學(xué)【M】.1版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.08：85-88.