專科護士在全膝關節置換術后早期功能鍛煉中的作用

摘要：目的：探討專科護士團隊管理模式在全膝關節置換術后早期功能康復中的臨床護理效果。方法：對筆者醫院接受全膝關節置換術治療的80例患者相關資料進行分析，根據患者手術后早期功能康復中不同護理方法將其分為兩組，對照組實施常規護理，實驗組實施專科護士團隊管理模式護理，比較兩組護理效果。結果：干預組和對照組的患者住院滿意度分別為95.6%和83.3%，并發癥率分別為5%和22.5%，康復知識知曉優良率分別為95%和85%，從這三個數據來看均是干預組的表現好于對照組。結論：專科護士團隊的護理對于患住院患者的多個方面有著積極的影響。

關鍵詞：專科護士團隊管理模式；全膝關節置換術；早期功能康復；護理效果

【中圖分類號】R248.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0345-02

人工全關節置換術（TKA）在臨床上使用較多，它是指采用人工膝關節假體取代已經嚴重受損而影響正常功能的膝關節表面。

1.資料與方法

1.1一般資料

本文以本院前三年的所有在本院進行人工全膝關節置換術的80例病例為研究對象，在這80名住院患者當中，男性與女性分別為35人和45人，患者年齡跨度大約在45-65歲之間。本院在對患者進行取樣之前都有嚴格的把控程序，患者必須患有膝關節疾病并且不允許存在手術并發癥。本文將這80個調查對象隨機等分成兩部分，分別命名為組1和組2，組1是特殊護理組，組2是正常護理組。

1.2 診斷及排除標準

病例入組條件：年齡在65-75歲；符合骨關節炎的診斷標準和TKA的手術條件；術前檢查患者膝關節屈曲畸形不超過30°，內外翻畸形不超過20°；術前患者美國紐約特種外科醫院膝關節置換療效評定量表評分需≧30分；所有入組患者要簽署知情同意書。

不允許病例入組條件：合并心臟病、肝腎功能衰竭、肺功能障礙等嚴重疾病；合并再生障礙性貧血、白血病、過敏性紫癜等出血性疾病；手術后發生血管神經并發癥、假體周圍骨折或斷裂、股四頭肌或髕腱斷裂、嚴重感染、肌肉壞死等；有濕瘆、銀屑病、水痘，皮膚燒傷、燙傷、凍傷、裂傷、痤傷等皮膚病或皮膚損傷的患者；有精神疾病的患者；禁用或慎用推拿治療和功能鍛練的患者。

1.3方法

1.3.1 手術方法

麻醉方式由患者自身狀況決定。抗生素的使用是非常有必要的，其能夠防止手術過程中和手術后的感染問題。采用膝關節前正中入路作為手術的入路方式實行皮膚切口，并按照手術相關流程一步步進行直到假體的安裝[1]。

在手術完成后，采用以下路線進行本文的研究：

1.3.2 對照組護理方法

確保恢復性功能訓練的綜合性以保證患者術后的恢復效果。具體做法為：1.術后麻醉消失后用力伸直腿并將腳后跟用力后蹬，重復60-100次。從術后第三天開始就進行被動訓練并且訓練機CPM的角度從初始的20°到30°逐日等量的加大，加大的量為10°。在被動鍛煉期間還要患者配合主動鍛煉，如每天4次，一次進行30分鐘的伸屈膝運動。在平躺時將腿抬起至與地面呈30°角附近并且保持5-10秒，每天重復60次即可，再自主訓練卓有成效后可以將被動訓練逐步改為完全的自主訓練。上述過程是為了保證股四頭肌和繩肌的等長收縮。2.腘繩肌肌肉的恢復。運動量初始值和增減要根據患者的實際情況設置，運動量的分布設置也要趨于合理，給患者一定的休息時間，并且上述過程還與患者的恢復程度有重大的關聯[2][3]。

1.3.3 實驗組護理方法

給所有入組的患者相同的治療、病情監測、預防措施等等。不同的是對照組的治療、護理方式、健康教育都比較的正常而干預組的則是采用的專科護士團隊的護理模式。對患者健康教育極為重視，并特別針對有很大可能性發生術后并發癥的患者進行特殊的護理。

對患者的健康教育開展情況與具體成效由護士來檢查監督，并在反饋評價中多以鼓勵的方式激勵患者遵循健康教育計劃，每天完成規定的計劃提高健康教育的成效。對患者下肢周徑的測量和記錄工作是日常的工作。醫生與護士在共同交班和查房時會聯合對患者的各方面恢復情況進行再一次的教育和評價。

有效的術前康復是具有良好的前瞻性的，其能夠使患者提前熟悉手術過程和手術之后的康復訓練過程，為手術后的康復過程降低了風險和難度。本文對40位采用TKA手術的患者進行分組，前一組（鍛煉組）進行術前康復，后一組（對照組）則不進行術前康復，但兩組的術后康復采用相同的方法，結果顯示采用了術前康復的組的術后康復情況明顯比沒采用術前康復的組別快很多。

術前康復對于患者來說是受益匪淺的，其能夠讓患者在術后恢復時更加得心應手，增加術后康復的效率，使患者更早地恢復。術前康復包含許多的項目，如術前宣教、術前評定、肌力訓練等等一系列的過程。

術后康復訓練當然是手術是否正真成功的關鍵并受到越來越多的關注和認可，類似于TKA手術的這些手術是否成功不僅僅只看手術的過程，術后患者康復情況也是判定手術是否成功的關鍵[4]。術后康復訓練在正常手術后（無并發癥或感染）應該及時進行，以保證患者康復的效率。

在手術剛結束的三天內，由于離手術時間過進導致患者身體太過于虛弱，此時對于患者的護理需要格外的全面，包括安放體位、患側肢體擺放、患肢擺放等等。這個時期靜養和被動活動是比較推薦的[5]。

術后康復的制定比較詳細和復雜，其需要根據康復評定與患者自身的實際情況來制定，在制定時也要考慮到可持續性的問題。主、被動訓練相結合的同時還必須要增加一些相關的輔助性治療。患者的主觀能動力和對治療結果的預期會對其治療的積極性和配合程度產生非常大的影響，所以上文的激勵機制能夠在此起到作用使患者更好完成康復過程。

1.4 療效標準

在手術完成之后，結合患者術后的各方面情況來制定相對用的康復目標和計劃能很好地幫助患者盡可能快的康復。這就對術后康復評定作出了相當高的要求了，術后康復評定主要步驟有三步，初次評定、中期評定、最后評定。

初次評定一般在手術剛結束后就開始進行，此時患者的情況最為復雜，所以能夠掌握的信息及制定的康復計劃也越多。中期評定是對患者根據初次評定制定的康復計劃進行康復治療后的效果評定，并根據患者康復程度、心理預期等等對剛開始制定的康復計劃進行適當的調整[6]。

最終評定是患者再完成整個康復計劃并即將出院時進行的，其是對患者整個康復過程的評價。

客觀指標包括：患肢膝關節的主動活動度（KSS美國膝關節協會評分表）；DVT的指標：D-二聚體、下肢靜脈造影結果；患者住院天數。

根據我院骨科實際條件制定全膝關節置換術下肢DVT診斷標準（參考美國胸科醫師學ACCP第8版和中國骨科大手術DVT預防指南）。（1）DVT確證標準：1.下肢靜脈造影；2.D-二聚體；3.全下肢血管超聲；4.下肢腫脹疼痛。必須至少符合1或2+3+4。（2）DVT臨床疑似或隱匿性DVT診斷標準；1.D-二聚體；2.下肢腫脹疼痛；必須同時符合1+2。

主觀指標主要包括患者滿意度評分。

1.5統計學處理方法

對相關資料進行SPSS16軟件分析，計量資料采用均數±方差表示，行t檢驗；計數資料采用n（%）表示，行卡方檢查，P<0.05具有統計學意義[7]。

2.結果

2.1 DVT發生率

發現實驗組術前和術后2周患膝功能評分差異有顯著性意義（P<0.01），證明實驗組術后患膝功能評分較術前顯著提高，專業護士團隊的護理使患膝的疼痛、屈伸活動范圍、穩定性較術前明顯改善。

3.討論

本文研究重點在于專科護士團隊的概念，也就是醫生與護理人員互相配合，輪流對全膝關節患者進行全方位的監測與評估，為患者量身定做一套術前、術中、術后的治療方案，并且對患者以及其家屬進行積極的意識培養，讓其充分認識到并發癥并能夠正確預防并發癥的發生，使患者本身和患者家屬也能參與到醫護人員的工作中去，降低并發癥出現的概率。患者本人接受的意識培養同樣能夠增強其配合治療的意愿。干預組當中絕大部分患者都掌握了健康知識。

專科護士團隊的護理模式核心點就是醫生與護理人員一同對患者進行查房，使得護理人員與醫生之間聯系更緊密，這樣也能夠更早發現患者身上的高危因素之后采取有效的預防措施。專科護士團隊還能夠提高患者配合治療的能動性、患者對醫院提供的服務的滿意度等等。

本文研究結果如下：專科護士團隊護理模式能夠預防患者在進行全膝關節置換術后發生的深靜脈血栓的并發癥，并且還能夠提高患者配合治療的能動性、患者對醫院提供的服務的滿意度等等。本文還能夠為這一新穎的護理模式的發展和更廣泛的應用提供科學的方法和參考。

參考文獻

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