小兒急性上呼吸道感染診治與護(hù)理觀察

摘要：急性上呼吸道感染是小兒最常見的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，鼻咽感染常可出現(xiàn)并發(fā)癥，涉及鄰近器官，并發(fā)癥可遷延或加重，所以，臨床需要早期診斷，早期治療，提高療效近年來我院采用。阿奇霉素聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療該病取得了顯著療效。護(hù)士密切觀察病情變化，警惕高熱抽搐的發(fā)生。在護(hù)理患兒時應(yīng)經(jīng)常檢查口腔粘膜及皮膚有無皮疹，注意咳嗽的性質(zhì)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，以便能早期發(fā)現(xiàn)麻疹、猩紅熱、百日咳及流行性腦脊髓膜炎等急性傳染病。在疑有咽后壁膿腫時，應(yīng)及時報告醫(yī)師，同時要注意防止膿腫破潰后膿液流入氣管引起窒息。

關(guān)鍵詞：小兒；上呼吸道感染；急性；診治；護(hù)理配合

【中圖分類號】R373.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0356-01

急性上呼吸道感染是小兒最常見的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。大多是由病毒引起，如合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒等。特點(diǎn)易患呼吸道感染，若患有維生素D缺乏性佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血等病，或環(huán)境因素及護(hù)理不當(dāng)往往容易誘發(fā)本病。急性上呼吸道感染病原體主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部而引起炎癥。我院于2012年7月-2014 年5月應(yīng)用玉屏風(fēng)散聯(lián)合阿奇霉素分散片治療小兒例反復(fù)上呼吸道感染64例，取得了可惜的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料：收集整理我院2012年7月-2014 年5月應(yīng)用玉屏風(fēng)散聯(lián)合阿奇霉素分散片治療小兒例反復(fù)上呼吸道感染64例，男35例，女29例，年齡5-9歲。體征：嬰幼兒局部癥狀不顯著而全身癥狀重，年長兒癥狀較輕。輕癥主要是鼻咽部癥狀，出現(xiàn)流涕、鼻塞噴嚏、咽部不適、輕咳與不同程度的發(fā)熱。重者畏寒、高熱、頭痛、納差、乏力。嬰幼兒可伴有嘔吐、腹瀉、腹痛、煩躁，甚至高熱驚厥。體檢可見咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。部分患兒出現(xiàn)不同形態(tài)皮疹，肺部體征陰性。將全部病例應(yīng)用單純隨機(jī)抽樣法隨機(jī)平均分組，分為治療組與對照組，兩組間病例數(shù)、性別、年齡差異均無顯著性。

1.2用藥與護(hù)理：對照組患兒口服阿奇霉素分散片；治療組服用口服阿奇霉素分散片，加服中成藥玉屏風(fēng)散，每次3g，2次/d，溫開水送服，連續(xù)服用3個月。及時清除鼻腔及咽喉部分泌物，保證呼吸道通暢。要注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，提高病室溫度，使其維持在60%左右，可改善血液循環(huán)，對減輕呼吸道癥狀有明顯效果。鼻塞嚴(yán)重時應(yīng)先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黃素液滴鼻，每天2-3次，每次1-2滴，對因鼻塞而妨礙吸吮的嬰兒，宜在哺乳前15分鐘滴鼻，使鼻腔通暢，保證吸吮。注意觀察咽部充血、水腫、化膿情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。咽部不適時可給予潤喉含片或霧化吸入。密切監(jiān)測體溫變化，體溫 38.5oC以上時應(yīng)對癥治療，采用正確、合理的降溫措施，如頭部冷濕敷、枕冰袋，在頸部、腋下及腹股溝處放置冰袋，或用乙醇擦浴，冷鹽水灌腸。也可以用25%安乃近溶液滴鼻或口服退熱劑。注意保證患兒攝入充足的水分。及時更換汗?jié)褚路３挚谇患捌つw清潔。密切觀察病情變化，警惕高熱抽搐的發(fā)生。在護(hù)理患兒時應(yīng)經(jīng)常檢查口腔粘膜及皮膚有無皮疹，注意咳嗽的性質(zhì)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，以便能早期發(fā)現(xiàn)麻疹、猩紅熱、百日咳及流行性腦脊髓膜炎等急性傳染病。在疑有咽后壁膿腫時，應(yīng)及時報告醫(yī)師，同時要注意防止膿腫破潰后膿液流入氣管引起窒息。保證充足的營養(yǎng)和水分，鼓勵患兒多喝水，給予易消化高營養(yǎng)飲食，宜少食多餐并經(jīng)常變換食物種類，一必要時靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。指導(dǎo)家長掌握上呼吸道感染的預(yù)防知識，懂得相應(yīng)的應(yīng)對技巧；在集體兒童機(jī)構(gòu)中，應(yīng)早期隔離患兒，如有流行趨勢，可用食醋蒸蒸法將居室消毒；對反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染的患兒應(yīng)注意加強(qiáng)體育鍛煉，多進(jìn)行戶外活動；穿衣要適當(dāng)，以逐漸適應(yīng)氣溫的變化，避免過熱或過冷；另外要積極防治各種慢性病，如佝僂病、營養(yǎng)不良及貧血。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)[1]：顯效：接受治療，病情痊愈后3個月未再發(fā)病；好轉(zhuǎn)：接受治療，病情痊愈后3個月反復(fù)上呼吸道感染次數(shù)減少或（和）病程縮短，癥狀減輕；無效：接受治療，病情痊愈后3個月反復(fù)上呼吸道感染次數(shù)、病程及癥狀均無明顯改變。

2.結(jié)果：

經(jīng)過2個療程的治療。治療組患兒顯效率達(dá)到85%，總有效率100%；對照組顯效率為70%，總有效率90%。兩組比較差異顯著，治療組療效明顯好于對照組。

3.討論

急性上呼吸道感染是小兒最常見的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，鼻咽感染常可出現(xiàn)并發(fā)癥，涉及鄰近器官，并發(fā)癥可遷延或加重，所以，臨床需要早期診斷，早期治療，提高療效近年來我院采用。阿奇霉素聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療該病取得了顯著療效。護(hù)士密切觀察病情變化，警惕高熱抽搐的發(fā)生。在護(hù)理患兒時應(yīng)經(jīng)常檢查口腔粘膜及皮膚有無皮疹，注意咳嗽的性質(zhì)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，以便能早期發(fā)現(xiàn)麻疹、猩紅熱、百日咳及流行性腦脊髓膜炎等急性傳染病。阿奇霉素為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，因其獨(dú)特的化學(xué)結(jié)構(gòu)而具有獨(dú)特的藥代動力學(xué)特點(diǎn)和良好的抗菌活性。玉屏風(fēng)散的組方起主要作用的是黃芪、防風(fēng)、白術(shù)。黃芪是補(bǔ)氣固表的良藥，具有補(bǔ)氣健脾、益肺、止汗等功效，白術(shù)健脾補(bǔ)氣，用于脾虛自汗等癥。防風(fēng)能祛風(fēng)解表，適用于外感風(fēng)邪，生牡蠣能收斂止汗，由以上這些中藥組成的玉屏風(fēng)散具有益氣、固表、止汗等作用，常用于治療老年人，幼兒、營養(yǎng)不良及慢性病人表虛的感冒[2]。

做好預(yù)防宣教工作，睡覺時多開窗戶，堅持用冷水洗臉，早起到室外呼吸新鮮空氣，多參加戶外活動和體育運(yùn)動等；做到飲食均衡，增強(qiáng)免疫力。穿衣應(yīng)該跟著氣溫走，避免過多或過少：特別在冬天應(yīng)注意保暖，早晚應(yīng)穿多一點(diǎn)，中午可以適當(dāng)減少；同時應(yīng)注意室溫于戶外的溫度差， 避免出入房間時著涼。小兒熱愛運(yùn)動，在運(yùn)動出汗后，應(yīng)及時更衣。外出時也可以戴口罩，讓空氣在口鼻部位的濕化時間延長，避免冷空氣直接進(jìn)入呼吸道。

參考文獻(xiàn)

[1] 王明貴，張嬰元.新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素-阿奇霉素[J].新藥與臨床，2011，16：38-40.

[2] 楊雁群，熊冬根.玉屏風(fēng)口服液治療小兒反復(fù)呼吸道感染33 例臨床觀察[J].江西中醫(yī)藥，20123，31：31-32.