剖宮產術的護理干預淺析

摘要：目的：探討產婦剖宮產術的臨床護理措施。方法：通過對多位產婦患者的病例分析，結合患者的病歷資料和臨床護理實踐，綜合分析做出全面系統的護理經驗總結。結論：剖宮產術的護理主要包括術前術后護理，綜合全面的護理是手術成功的關鍵因素，也是確保母嬰健康安全的重要手段。

關鍵詞：剖宮產術；婦產科；護理

【中圖分類號】R719.8+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0370-01

引言

剖宮產術是妊娠28周或28周以上，經腹切開子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術。不包括28孕周前施行的剖宮取胎術及取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產術。常用的術式有子宮下段式、子宮體式、腹膜外式、剖宮產子宮切除術等。臨床上以子宮下段式最為常用。下面將剖宮產術的護理干預分析匯報如下。

1目的

提高圍產質量；搶救母嬰。

2適應證

2.1頭盆不稱較明顯。

2.2有前次剖宮產史者。

2.3前置胎盤及胎盤早剝流血多而宮口未開者。

2.4重度妊高征、妊娠合并心臟病、胎位異常、高齡初產、巨大兒和臍帶脫垂等。

2.5宮縮乏力經催產素靜滴引產無進展者，或家屬堅決要求手術者。

2.6軟產道異常，如子宮下段肌瘤、卵巢囊腫、陰道橫膈等。

3禁忌證

3.1胎死宮內。

3.2胎兒畸形。

3.3孕婦暫不能承受手術。

4評估

可在臨產時或在臨近預產期時手術；各類適應證患者可先試產，如不成功再手術。如試產，應嚴密觀察，并作好剖宮分娩的準備。試產時間的長短，決定于分娩的進展，一般以不超過l2小時為宜。如進展緩慢或無進展，或出現子宮破裂先兆者，再及時手術。經陰道分娩是自然而且符合生理的分娩途徑，產婦分娩后能迅速康復，新生兒能更好的適應外界環境。剖宮產是經腹切開子宮取出胎兒的手術。剖宮產產婦術中出血、術后血栓形成率、再次妊娠發生前置胎盤和子宮破裂的幾率遠高于經陰道分娩的產婦；同時剖宮產新生兒并發呼吸系統功能異常及發生弱視的幾率高于陰道分娩新生兒，其抵抗力遠低于陰道生產新生兒。無醫學指征剖宮產不但不能降低圍生兒的死亡率，反而增加了剖宮產術后病率及孕產婦死亡率，因此不主張無醫學指征行剖宮產術[1]。

5操作準備

按剖宮產手術前準備，并向患者做好解釋工作。

6護理操作程序

6.1手術步驟

6.1.1腹壁切口

自臍下4～5em處起，切至恥骨聯合上緣，長約l0～12cm，亦有取下腹部弧形切口者。目前，由于麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術方式、手術縫合材料的改進和控制感染等措施的進步，剖宮產已成為解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段。

6.1.2切開子宮膀胱反折腹

膜進腹腔后，提起子宮膀胱腹膜，于腹膜反折下方l～2cm處作一長約12cm的弧形切口。切開反折腹膜后，先向上游離至反折處，便于最后縫合，然后沿膀胱宮頸間疏松結締組織平面，用手指將膀胱輕輕向下剝離約4～5cm，再向兩側游離至近子宮側緣處，暴露子宮下段。

6.1.3切開子宮下段

牽開膀胱，在距反折切開處下方2～3cm處，先作一長約3cm橫切口。臨產時間越長，子宮下段肌壁越薄，有時僅厚2～3mm。用刀緩緩切開（注意勿損傷胎兒），至顯露胎膜時破膜并吸盡羊水。用繃帶剪向兩邊延伸，使成一長約l2cm彎度向上的弧形切口。也可伸人手指順纖維方向輕輕分開至接近子宮下段側緣處，如認為開口不夠大，可在兩端弧形向上剪開擴大之。切勿向兩側直線剪開，以免損傷大血管。

6.1.4胎兒娩出

伸手入官腔，將兒頭枕部轉朝上，然后將兒頭向上提，另一手在腹外白宮底向下推壓，兒頭多可順利娩出。取胎兒時，可暫移去拉鉤，以利操作。兒頭娩出有困難時，可試用產鉗的一葉將其娩出，必要時用雙葉夾取，置入方法同產鉗術。

6.1.5縫合

子宮切口用l號鉻制腸線作2層縫合。里層作間斷或連續縫合，不穿過內膜，外層作連續縫合，最后連續縫合子宮膀胱反折腹膜。

6.1.6檢查無出血，清除盆腔內積液、積血，清點紗布無誤后，關閉腹腔。

6.2手術護理

6.2.1術前護理

①術前準備包括精神、心理上的準備，簽署手術協議書、配血、備皮、藥物皮膚試驗等，術前需要安置導尿管。

②試產失敗者應及時手術，擇期剖宮產術宜在破膜之前施行。手術前晚進流質，手術日晨禁食。術前準備好宮縮劑、胎心聽筒、產鉗等。落實節育措施，完善術前準備。

③術前禁用嗎啡、哌替啶等呼吸中樞抑制劑。

④術前盡量避免陰道檢查。早期破膜者宜及時使用抗生素。

⑤勤聽胎心，監測產兆并注意產婦主訴。

⑥做好母嬰搶救用藥用物準備，例如嬰兒氣管插管、氧氣、暖箱等。

6.2.2術后護理

①一般內容與腹部手術后護理相同。

②術后取平臥位，6小時后改為自由體位，第2天改半坐位，勤翻身。根據病情，在護理人員協助下，盡早下地活動，逐漸增加活動量。

③按醫囑補液，維持水電平衡；術后第2天流質飲食，第三天半流。未排氣者忌糖、奶等產氣食物。

④術后l2小時內加強巡視，密切觀察陰道流血量及宮底高度，每2～4小時測血壓、脈搏、呼吸一次，術后24小時內記出、入量。

⑤加強會陰護理，每天擦洗會陰2次，協助更換會陰墊（患者自理能力完全恢復之前），保持外陰清潔。做好產后護理，完成產后記錄。存留導尿管24小時后拔除，督促排尿。

⑥注意患者主訴癥狀，發現異常及時與醫師聯系[2]。

⑦乳房護理同一般產婦。由于術后傷口影響活動，哺乳時護士給以協助。

⑧酌情使用抗生素。

參考文獻

[1] 陸正梅.剖宮產術后疼痛的護理干預措施研究.中國保健營養（上旬刊），2014，01：279-280.

[2] 劉潤蓮.46例剖宮產術后護理分析.中外醫學研究，2013，35：94-94.