年齡相關性白內障患者的護理

摘要：目的 簡述年齡相關性白內障患者的護理。方法 對年齡相關性白內障患者進行護理。結論 加強對年齡相關性白內障患者圍手術期護理及術后各種并發癥的觀察及護理，對患者進行正確、全面的護理指導對手術的成敗極為重要。

關鍵詞：白內障 護理

【中圖分類號】R776.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0371-02

晶狀體位于虹膜和玻璃體之間，以懸韌帶與睫狀體相連，是重要的一種屈光介質，它的透明性是維持良好光學質量的基礎。

晶狀體渾濁即稱為白內障。年齡相關性自內障是最為常見的白內障類型，多見于50歲以上的中、老年人，隨年齡增加其發病率升高。80歲以上的老人，白內障的發生率為100%。下面將年齡相關性白內障患者的護理分析匯報如下。

1 病因

晶狀體處于眼內液體環境中，任何影響眼內環境的因素都可以直接或間接干擾晶狀體的正常代謝而使晶狀體渾濁，是多種因素綜合作用的結果：

1.1 晶狀體老化后的退行性變。

1.2 年齡、職業、性別、糖尿病、高血壓是危險因素。

1.3 紫外線輻射、營養狀況。

2 診斷要點

2.1 臨床表現 主要表現為雙眼視力逐漸下降。根據晶狀體開始出現的部位，年齡相關性白內障分為3種類型：皮質性、核性、后囊下性，其中皮質性是最常見的類型。核性白內障可出現晶狀體性近視。后囊下白內障渾濁位于視軸上，早期出現明顯的視力障礙。

2.2 輔助檢查

裂隙燈顯微鏡檢查晶狀體渾濁，眼底窺不進；眼部A/B超、0CT或視覺電生理檢查排除其他眼部疾患；角膜曲率及眼軸長度檢查，計算植入的人工晶狀體度數。

3 主要護理問題

3.1 焦慮/恐懼 對手術的恐懼，擔心預后有關。

3.2 感知紊亂 與視力下降有關。

3.3 有外傷的危險 與年齡大、視力下降有關。

3.4 潛在并發癥 出血、感染、人工晶狀體移位、傷口裂開等。

3.5 知識缺乏 缺乏白內障的自我保健知識。

4 護理目標

患者焦慮/恐懼程度減輕，配合治療及護理；視力得到提高；能配合采取防止意外發生的措施；術后未發生相關并發癥，或并發癥發生后能得到及時治療與處理；患者能掌握白內障的相關保健知識及滴眼液方法。

5 術前護理措施

5.1 心理護理

解釋白內障手術的必要性、手術方式、注意事項；鼓勵患者表達自身感受和想法，采取針對性的心理干預措施。

5.2 生活護理

主動巡視病房，為患者提供不能自理部分的幫助；將常用物品放在患者易于取放的位置，盡量定位放置。

5.3 安全管理

5.3.1結合患者的年齡、視力、肢體活動度、有無全身病等因素，評估患者的自理能力和安全狀況。

5.3.2行安全指導，防跌倒和墜床。

5.3.3告知患者呼叫器的使用方法，有困難尋求幫助。

5.3.4睡覺時床擋保護，夜間休息時打開夜燈。

5.3.5下床前先坐床上休息5～10分鐘再下床，如廁久蹲后拉好扶手。

5.3.6規范病室環境，活動空間不留障礙物。

5.4 眼部準備

5.4.1術前滴用抗生素眼液，可用泰利必妥眼液、左氧氟沙星眼液、妥布霉素眼液滴眼，每日4次。

5.4.2協助患者完成眼部檢查：包括視力、眼壓、角膜內皮細 胞計數等，排除眼部炎癥。如患有結膜炎、慢性淚囊炎，必須在炎癥徹底治愈后方能手術。

5.4.3術前半小時用美多麗眼液散瞳。

5.4.4按醫囑術前半小時靜脈快速滴注20%甘露醇注射液。

5.5 術前常規準備

5.5.1訓練患者固視，每天1～2次，每次l0～15分鐘。

5.5.2因術中無菌鋪巾可導致部分患者出現憋氣感，術前囑咐患者用毛巾遮住口鼻提前感受手術過程，每次10～ 15分鐘

5.5.3協助完善相關術前檢查：心電圖、出凝皿試驗、，生化、血常規等。

5.5.4術晨更換清潔患者服，排空大、小便。

5.5.5囑咐患者取下眼鏡、手表、活動性假牙、金屬飾物等。

5.5.6術晨建立靜脈通道。

5.5.7與手術室工作人員進行交接。

6 術后護理措施

6.1 常規護理

6.1.1傷口觀察及護理 觀察傷口有無滲血、滲液，若有，應及時通知醫生并更換敷料保持敷料的清潔與干燥，如有污染及時更換

6.1.2眼痛護理 評估患者疼痛情況，了解疼痛的性質及程度，及時告知醫生。疼磊較輕，隨時間的延長而消失或緩解，多為手術刺激引起的眼痛，可安慰患者、給予解釋，加強觀察眼痛伴同側頭痛，患者感惡心、嘔吐，要考慮眼壓升高，及時眼磊如針扎樣伴異物感、流淚，應檢查角膜上皮有無損傷，可給予抗生素眼膏涂抹后包扎，24小時角膜上皮即可修復眼痛劇烈伴分泌物、眼瞼腫脹、結膜充血明顯、前方KP、AR，應高度考慮眼部感染，按醫囑積極予以抗感染治療提供安靜舒適的環境

6.1.3基礎護理 加強巡視，保持床單元衛生及患者的個人衛生

6.1.4其他護理 飲食宜清淡、易消化，多食蔬菜及水果、富含蛋白質及維生素的食物；有糖尿病的患者進食糖尿病治療飲食；高血壓患者進食低鹽、低脂的食物

6.2 體位與活動

白內障術后不需要臥床休息，只要求患者在術后4～6小時取半坐臥位休息，可使術中脫落的色素細胞沉積在晶狀體前囊的下方，能使患者獲得更好的視覺質量。其他時間取側臥或仰臥均可，也可床旁活動，但不能劇烈搖晃及擺動頭部，防止人工晶狀體移位

6.3 健康宣教

6.3.1飲食 無特殊要求，普食即可，如有糖尿病和高血壓，則進食糖尿病飲食和低鹽、低脂飲食

6.3.2活動 避免劇烈活動，適度即可，不要到人流擁擠的地方，避免術眼受傷

6.3.3用藥 按醫囑滴用激素眼液和抗生素眼液，滴藥時間一般為2～4周，特殊情況遵醫囑

6.3.4復查 術后第l周、半個月、l個月、3個月定期門診隨訪，檢查視力、傷口愈合情況、人工晶狀體位置；如出現眼痛、視力下降應立即就醫。

6.3.5術后3個月驗光，配戴閱讀鏡

參考文獻

[1] 胡春香.白內障連臺手術的護理措施和體會[J].湘南學院學報，2004，02.

[2] 陳建云，楊建，王云香.高年齡白內障超聲乳化吸出150例圍手術期的護理[J].中國誤診學雜志，2011，24.