老年性白內障合并糖尿病患者的手術護理體會

摘要：目的：探討老年性白內障合并糖尿病患者手術過程中的臨床護理方法和效果。方法：選擇了我院在2014年1月-2014年6月接收的120例老年性白內障合并糖尿病患者作為研究對象，將其劃分為對照組和實驗組，兩組患者均給予顯微鏡下摘除術治療，隨后對照組患者給予常規護理，而實驗組患者給予了系統性的護理干預，然后對兩組患者的血糖水平和治療效果進行觀察和對比。結果 實驗組患者的血糖水平（9.5±2.5）、住院時間（5.1±1.5d）、并發癥發生率（3.33%）明顯低于對照組患者（10.8±2.8）、（10.4±3.2d）、（13.33%），同時實驗組患者對護理工作的滿意度（100.0%）要明顯高于對照組（81.67%），他們之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對老年性白內障合并糖尿病患者實施系統性的手術護理干預，不僅有效控制患者血糖的變化，而且還能減少患者住院時間和并發癥發生率，提高患者滿意度。

關鍵詞：老年；白內障；合并糖尿病；手術護理

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0375-01

近些年來，隨著人類生活方式和飲食結構的改變，白內障患者的發生率呈現出逐年增加的趨勢，并且其很容易合并糖尿病，影響了患者的正常生活。如今，白內障患者一般采用手術方法進行治療，具有很好的治療效果。但是合并糖尿病會發生糖代謝紊亂現象，降低了患者機體的修復和抵抗能力，提高了術后并發癥的發生率。因此對其實施系統性的手術護理干預，可以預防不良反應的發生，提高患者治療效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究選擇了我院在2014年1月-2014年6月接收的120例老年性白內障合并糖尿病患者作為研究對象，所有患者檢測指標均符合WHO制定糖尿病診斷標準。將其劃分為對照組和實驗組，對照組中男性患者34例，女性患者26例，年齡在55-67歲，平均67.5歲，血糖平均值為10.8-23.3 mmol/L；對照組中男性患者35例，女性患者25例，年齡在54-68歲，平均67.7歲，血糖平均值為10.4-22.3 mmol/L。兩組患者在性別、年齡、血糖平均值等方面無明顯差異，但具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行了血糖檢測。采用了顯微鏡下摘除手術和人工品體植入手術對患者進行白內障囊外摘除術。隨后對照組患者給予常規護理，而實驗組患者給予了系統性的護理干預，具體護理措施如下：

1.2.1術前健康評估

對老年性白內障患者進行手術治療的過程中，很容易因為糖原儲備不足，而誘發酸中毒，影響了手術的最終治療效果。老年白內障患者由于自身原因，導致多食、多飲、消瘦等臨床表現不太明顯，從而耽誤了疾病的最佳治療時機。因此患者術前要對患者進行詳細的檢查和記錄，為后期的治療和康復提供有效的保障。

1.2.2術前準備

對白內障患者進行手術前，要先用妥布霉素眼藥水清洗眼睛。術前1天需要用消過毒的剪刀剪去眼睫毛，用無菌生理鹽水對結膜囊及淚道進行沖洗，用敷料遮蓋手術眼睛，并告知患者術前要保障眼部清潔。術前護理人員還要幫助患者完成心率、血壓及血糖值的測量，術前30分鐘將0.1g苯巴比妥鈉通過肌肉注射，使用復方托吡卡胺滴眼液滴注手術眼睛3-4次，促進瞳孔散大，這樣有利于手術的順利進行。

1.2.3心理護理

護理人員要多與患者進行交流和溝通，了解患者所需，耐心向患者講解白內障合并糖尿病的相關知識，介紹醫院的規章制度，幫助患者消除悲觀情緒，建立戰勝疾病的信心，讓患者放松心情，提高手術的配合度。告知患者白內障手術切口小、手術時間短、術后反應輕、治療效果明顯，同時還要向患者講解糖尿病的相關知識，以及血糖控制對白內障手術的治療效果，從而提高患者的自信心。

1.2.4控制血糖水平

護理人員要按照醫囑給予患者胰島素治療，在注射胰島素的過程中應注意以下幾點：（1）合理安排胰島素注射時間：對于普通胰島素來說，只需在飯前半小時通過皮下進行注射；當混合使用長短效胰島素時，最好先抽短效，然后再混合長效胰島素，注射部位也要交替進行，以提高藥物的吸收效果，避免硬結的形成；對于魚精蛋白鋅胰島素，最好選擇在早餐前一小時通過皮下進行注射。整個注射過程要在無菌的條件下進行，預防交叉感染的發生。（2）在注射胰島素之前，最好對患者的血糖變化情況進行實時監測，避免低血糖反應的發生，低血糖癥狀為頭昏、多汗、饑餓、心悸甚至昏迷。有些患者也會出現胰島素過敏現象，主要的癥狀為注射部位出現蕁麻疹、瘙癢，注射部位皮下脂肪發生增生或萎縮現象。對低血糖患者，要依據其病情特點來選擇性進食含糖飲料、糖果或靜脈注射20-30ml50% 的葡萄糖，此過程中要及時監測血糖變化。

1.2.5生活護理

醫護人員要根據患者白內障和糖尿病病情特點來為其制定有效的飲食護理計劃，少量多餐，控制攝入的總熱量，忌食糖類制品，盡可能多食用一些富含纖維素的食物，如豆類、粗谷物、蔬菜及含糖份低的水果。對于合并高血壓患者要控制鈉鹽的攝入量，最好選擇低鹽低脂飲食。禁止食用一切辛辣刺激的食物，忌煙酒，保持大便通暢，同時每天要隨身攜帶一些糖果或餅干，從而預防低血糖反應的發生。護理人員可以根據患者的性別、年齡、興趣和病情特點來選擇合適的有氧運動，如慢步行走、做操等，這樣可以調整患者的精神狀態，增加患者的心肺功能。此外，還要指導患者注意防寒保暖，按時起居，防止感冒的發生，保持良好的生活習慣。

1.2.6術中護理

當患者進手術室后，護理人員可以通過聊天的方式來安撫患者，使患者盡可能放松心情。術中護理人員還要密切關注患者心電圖變化情況，如果需要的話可給予氧氣吸入治療。護理人員還要配合醫生的手術操作，動作要輕柔，觀察患者病情變化，在確保手術質量的同時，盡可能縮短手術進程，提高手術效率，防止意外事件的發生。整個手術過程要遵循無菌操作原則，并嚴格執行各項操作規范，手術完成之后還要將抗生素眼膏涂在結膜囊內，然后用無菌紗布包蓋手術眼睛，預防各類感染的發生。

1.2.7并發癥觀察及預防

老年白內障合并糖尿病患者因為免疫力比較低，所以很容易發生感染和并發癥，因此要求護理人員加強對患者眼壓的檢測及護理，預防患者發生眼壓升高、眼內炎或人工晶體移位等現象。如果患者出現紅腫、視力下降、疼痛、惡心、嘔吐以及角膜水腫等癥狀，則應該立即通知主治醫生，并采取相應的治療措施。為了避免發生人工晶體移位現象，要求護理人員幫助患者采取平臥位，而且翻身幅度要盡可能小，禁止使用解痙藥和擴瞳類藥物等。

1.2.8出院指導

患者出院時，護理人員要告知患者控制飲食，保持良好的生活規律，保持心情舒暢，根據血糖變化情況來適當的調整降糖藥物，避免用眼過度，保證充足的睡眠時間和休息。同時還要注意眼部衛生，勿用手直接揉擦雙眼。術后3-6個月避免重體力勞動，避免長時間彎腰低頭，如果出現眼痛、流淚、眼漲、視力下降等情況要及時就診。

1.3統計學分析

采用SPSS14.0統計學軟件對研究數據進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，如果P<0.05，則說明兩組之間的差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者治療前后血糖變化情況

入院前對兩組患者的血糖情況進行檢測，結果發現，實驗組患者的血糖水平（11.5±4.5）與對照組患者（11.8±3.5）無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05）。經過一段時間的治療和護理之后，繼續測試兩組患者的血糖水平，結果實驗組患者的血糖水平（9.5±2.5）明顯低于對照組患者（10.8±2.8），他們之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療效果對比

經過一段時間的治療和護理之后，進行了統計學分析，結果發現實驗組患者的住院時間（5.1±1.5d）明顯低于對照組（10.4±3.2d），而實驗組患者并發癥發生率（3.33%）低于對照組（13.33%），同時實驗組患者對護理工作的滿意度（100.0%）要明顯高于對照組（81.67%），他們之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

白內障合并糖尿病在臨床上比較常見，因為胰島素分泌異常可能會使患者機體的抵抗能力下降，從而影響了白內障的治療效果。對老年性白內障合并糖尿病一般采用手術治療，而在手術過程中給予系統性的臨床護理干預，可以將血糖控制在理想范圍內，同時對其進行心理護理，可以緩解患者緊張心理情緒，幫助患者了解手術治療的重要性，此外還可以通過飲食指導，來增強患者的抵抗力，調整患者情緒。術中術后還要預防感染和并發癥的出現，加快患者視力的恢復。因此，在白內障合并糖尿病患者手術治療的基礎上給予護理干預，可以在確保患者治療效果的同時，降低了并發癥的發生率，提高了患者的生活質量。

參考文獻

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