全麻患者恢復期的常見并發癥及護理對策

摘要：目的：探討全麻恢復期患者的常見并發癥及其護理對策。方法：對238例全麻恢復期發生并發癥患者的臨床資料進行回顧性分析，總結麻醉恢復期患者各種并發癥的類型，統計其發生率，并提出護理對策。結果：寒戰的發生率最高，其次為循環系統、消化系統、呼吸系統，神經系統與其它類型的并發癥的發生率最低，并且并發癥的發生在年齡較小或較大患者中發生率較高。結論：積極有效的護理措施能夠效好的應對全麻恢復期患者的并發癥，對患者的病情恢復具有積極的意義。

關鍵詞：全麻恢復期；并發癥類型；發生率；護理對策

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0376-02

全麻手術患者因為手術創傷、麻醉藥的作用及肌松藥殘余作用的影響，各種保護性反射尚未完全恢復，機體處于一種較弱的狀態，麻醉恢復期容易發生各種并發癥，治療護理措施不得當，則可能造成嚴重的后果，對患者的身體健康及生命安全帶來很大的威脅。因此對全麻恢復期患者，醫護人員要嚴密觀察患者的病情變化，及時采取治療護理處置措施，以防患者出現意外。筆者對我院238例全麻患者的臨床資料進行了回顧性分析，總結麻醉恢復期患者各種并發癥的類型，統計其發生率，并提出護理對策，現將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我院2014年3月15日至2014年3月28日間共行全麻913例，其中小于17歲患者165例，18-59歲患者650例，大于60歲患者98例。選擇其中全麻恢復期發生并發癥的患者238例為研究對象，男性患者126例，女性患者112例，年齡最小者2歲，年齡最大才83歲，平均年齡為41.25±5.8歲，小于17歲患者76例，18-59歲患者112例，大于60歲患者50例。

1.2護理措施

全麻恢復期患者進入恢復室之前，護理人員要做好前期的準備工作，調節室溫22-24℃，濕度50-60%，確保各種儀器設備和搶救藥物完好，處于備用狀態。患者進入麻醉恢復室后，嚴格床旁交接班，全面了解患者手術和麻醉情況，保持正確的體位，常規吸氧，氣管內插管需呼吸輔助者常規機械通氣，監測生命體征，觀察其呼吸頻率及深度，檢查輸液、腹部傷口、各種管道的情況并詳盡記錄。

1.2.1低溫和寒戰：

全麻后的患者多數都會出現體溫下降，其程度也不盡相同，嚴重的會發生低溫，最常見的發生原因是手術時間過長、術中大量輸入庫血和冷液體、手術室環境溫度過低、冷消毒液、失血、大量體腔液丟失以及麻醉等。寒戰在麻醉和手術中的任何時期均可發生，但多出現在麻醉恢復期，其主要的誘發因素就是體溫下降。所以對低溫和寒戰的護理，其原則就是消除或減少可能繼續導致機體熱量丟失和體溫下降的任何因素。具體措施為保溫，手術過程中注意保持環境溫度，必要時開啟暖氣設備，手術結束后立即蓋嚴患者身體；術中、術后可輸入加熱過的液體和血液；盡快促使患者蘇醒，必要時小劑量應用地塞米松或和曲馬多、咪唑等藥物有一定的療效。

1.2.2循環系統并發癥的護理

全麻患者恢復期循環系統并發癥主要表現為高血壓、低血壓和心律異常，以高血壓的發生率最高，其主要原因是術后疼痛、缺氧、輸液過多過快導致容量負荷加重以及拔管時的強烈刺激。低血壓的發生主要與低血容量、術后再出血以及術后鎮痛泵的應用有關。護理措施為監測血壓及心電；密切觀察患者的面色及引流物的色、質、量，及時發現異常體征；根據病情和中心靜脈壓控制輸液量與速度，適當應用血管活性藥，防止出現容量負荷加重或血容量不足；加強術后鎮痛管理，及時處理疼痛等問題；盡量在一定鎮靜深度下拔管，以最大限度減輕循環系統的不良反應。

1.2.3呼吸系統并發癥的護理

全麻醉恢復期患者的呼吸系統并發癥主要表現為低氧血癥及高碳酸血癥。低氧血癥多見于小兒及老年人，小兒主要是由于上呼吸道梗阻而致，老年人則主要是由于心肺功能較差所致，開胸手術或上腹部手術都會影響肺的通氣功能，這也是呼吸系統發生并發癥的一個重要原因。高碳酸血癥發生原因是氣管導管插入過深致單肺通氣，其它原因所致的通氣不暢，導致二氧化碳不能排出體外所致。針對以上原因，護理時根據不同情況而定，應注意保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，及時進行血氣分析或持續監測二氧化碳分壓，置入口咽通氣管，給予面罩吸氧。采取呼吸機輔助通氣，通過調整呼吸機參數及通氣模式予以改善低氧血癥及高碳酸血癥。對于因麻醉藥物所致的低氧血癥，可給予新斯的明及阿托品藥物治療。

1.2.4消化系統并發癥的護理

全麻恢復期患者消化系統并發癥主要表現為惡心及嘔吐，發生的原因是在麻醉誘導時加壓給氧氣，導致胃脹氣，麻醉過程中機體缺氧或恢復不充分時進行了口咽部的操作。護理措施是術前禁飲食；操作時動作要輕柔，及時拔除氣管導管，盡量避免放置口咽部導管，盡可能的避免過度的咽部刺激；嘔吐時將患者的頭偏向一側，防止發生誤吸、窒息。

1.2.5神經系統并發癥的護理

全麻恢復期患者神經系統常見的并發癥為躁動動和蘇醒延遲，躁動發生的原因與術后疼痛、氣管和口咽吸痰等不良刺激、缺氧、體位不適、尿潴留等有關，并且燥動的發生還與麻醉技術有關。護理措施主要是對因處理，保持舒適的體位；盡快吸氧，糾正缺氧；減少咽部刺激；術后積極鎮痛；及時解決尿潴留等問題。護理的另外一個重點是防范躁動患者發生損傷如傷口裂開、墜地、按壓性骨折等，可對燥動患者進行合理的制動。

1.3統計學方法

研究所得數據均采用SPSS 14. 0統計學軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P < 0. 05為差異有統計學意義。

2結果

2.1全麻患者恢復期并發癥發生率比較 見表1

通過觀察可以發現各類并發癥中，寒戰的發生率最高，其次為循環系統、消化系統、呼吸系統，神經系統與其它類型的并發癥的發生率最低。

2.2 各年齡段并發癥的發生率比較

小于17歲的全麻患者并發癥的發生率為46.06%，18-59歲的全麻患者并發癥的發生率為17.23%，大于60歲的全麻患者并發癥的發生率為51.02%，通過比較發現，全麻恢復期并發癥主要發生在年齡小于17歲及大于60歲的患者之中，與17-59歲患者并發癥發生率比較，差異明顯，具有統計學意義。

3討論

全麻患者術后常見的并發癥主要以循環系統、呼吸系統、消化系統及神經系統為主，主要表現為寒戰、低溫、高血壓、低血壓、心律異常、惡心嘔吐、低氧血癥、高碳酸血癥、躁動、蘇醒延遲等。

全麻恢復期主要的護理措施要針對不同的并發癥具體而為，總結起來主要是要使患者保持舒適的體位，注意保暖，盡快吸氧，避免或減少各種刺激，積極消除各類誘發因素，并警惕和防范相關并發癥所致的二次損傷。

總之，積極有效的護理措施能夠有效的應對全麻恢復期患者的并發癥，對患者的病情恢復具有積極的意義。

參考文獻

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