臥床患者并發(fā)褥瘡的護(hù)理體會

摘要：目的：探討臥床患者并發(fā)褥瘡的護(hù)理效果。方法：選擇2011年6月到2014年12月之間我院收治的50例臥床并發(fā)褥瘡患者為研究對象。收集50例患者住院期間的臨床資料，并對患者住院期間接受的護(hù)理及效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：50例合并褥瘡患者經(jīng)治療后，均全部治愈且恢復(fù)出院。結(jié)論：給予臥床并發(fā)褥瘡患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效加快患者治療后恢復(fù)，降低患者其他并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：臥床患者；并發(fā)褥瘡；護(hù)理體會

【中圖分類號】R751.05 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0402-01

褥瘡是臨床康復(fù)護(hù)理工作面臨的主要問題之一，指長期臥床患者因感覺運動功能喪失、護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩厮露l(fā)生的體表骨隆突與床褥接觸部位皮膚、組織受壓、缺氧、缺血、壞死，以致形成潰瘍。已有實踐研究表明，有效的臨床護(hù)理可極大降低褥瘡的發(fā)生幾率，并提高褥瘡治療效果。基于此，本文針對2011年6月到2014年12月我院收治的50例臥床并發(fā)褥瘡患者，探討臥床并發(fā)褥瘡護(hù)理的臨床效果。具體報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年6月到2014年12月之間收治的50例臥床并發(fā)褥瘡患者為研究對象。其中男性28人，女性22人；年齡在18～76歲之間，平均年齡為（55.45±17.36）歲。同時，50例患者中腦梗死患者37例、繼發(fā)性癲癇患者11例、隱球菌感染患者2例；所有患者均符合褥瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 根據(jù)所有患者癥狀的不同，將褥瘡分為四期；并對各期進(jìn)行分別護(hù)理。具體如下：

1.2.1一期護(hù)理 一期護(hù)理目的在于恢復(fù)患者自身血液循環(huán)。對此護(hù)理人員要做到：指導(dǎo)幫助患者進(jìn)行適當(dāng)活動；使用爐甘石或爽身粉涂抹患者皮膚紅、腫、痛處；盡量減少紅、腫、痛皮膚處的摩擦；一期護(hù)理時不需要對患者進(jìn)行按摩。以防其軟組織受損。

1.2.2二期護(hù)理 二期護(hù)理工作的主要目的是防止患者出現(xiàn)創(chuàng)口擴發(fā)或出現(xiàn)水皰感染，對此需做到：使用0.9%生理鹽水對患者創(chuàng)口進(jìn)行清洗；而對于已出現(xiàn)水皰者，需在不破壞水皰的前提下，抽取水皰內(nèi)的液體，并進(jìn)行滅菌處理。通常而言：抽取水皰液體時，需先使用絡(luò)合碘對水皰邊緣進(jìn)行消毒，然后使用無菌一次性注射器抽取液體；隨后使用2%碘酊進(jìn)行創(chuàng)面消毒，并同時進(jìn)行紅外線燈照射滅菌，最后使用無菌紗布對創(chuàng)口進(jìn)行包扎。

1.2.3三、四期護(hù)理 通常而言三期與四期護(hù)理相似，具體做法為：1傳統(tǒng)清創(chuàng)方式是以絡(luò)合碘對周圍皮膚進(jìn)行消毒，隨后使用消毒剪刀或手術(shù)刀清除腐敗壞死組織。2用20ml注射器抽取3%的雙氧水漩渦似沖洗創(chuàng)面。再用0.9%生理鹽水沖洗干凈。3采用紫花燒傷膏（山東華潤制藥有限公司生產(chǎn)，40g/支）混合白糖溶解壞死組織清創(chuàng)。燒傷膏與白糖的比例為2：1；兩者混勻后均勻涂于創(chuàng)面約2～3mm厚；讓創(chuàng)面盡量暴露，必要時用一層無菌紗布覆蓋表面；每日換藥 3～4 次，每次換藥前應(yīng)用生理鹽水將殘藥清洗干凈，用無菌棉簽或無菌棉球?qū)⒈砻鏆堃赫焊伞Ｒ话阌盟?～4天后，創(chuàng)面的黑痂、腐肉等壞死組織明顯自溶。4徹底清除壞死組織后用重組人表皮生長因子搖勻噴于創(chuàng)面；再以無菌紗布覆蓋包扎。對于口小底大的深度潰瘍，采用清創(chuàng)后填塞引流方式、控制感染、促進(jìn)生長。填塞前徹底沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織。然后用由氯霉素0.5g，654-2 10mg，15%胰島素10～20U，生理鹽水5～10ml混合藥液浸潤的無菌紗條填塞（紗條以不滴水為宜，紗條大小依創(chuàng)面深度調(diào)整），填塞要到位，使創(chuàng)面能充分吸收藥液，同時使創(chuàng)面無分泌物集聚，起到引流作用。創(chuàng)口用無菌紗布遮擋包扎。每日換藥一次。

1.3分期標(biāo)準(zhǔn)[1-2] 臨床通常根據(jù)不同癥狀將褥瘡分為4期，一期又指淤血紅潤期，其癥狀為：皮膚出現(xiàn)紅、腫、痛、麻等現(xiàn)象，雖骨隆突出處皮膚完整，但伴有按壓不退色的局限性紅斑。二期值炎性浸潤期，其癥狀為：皮膚紫紅、硬結(jié)且有水皰，并且患者感覺疼痛；同時部分皮膚會出現(xiàn)真皮組織缺失與血清型水皰。三期為淺度潰瘍期，其癥狀為：表皮明顯破損，潰瘍且出現(xiàn)皮膚組織缺失。四期為潰瘍期，其癥狀為：皮膚潰瘍侵入到真皮層下、肌肉層或骨面，并且發(fā)生皮膚全層組織缺失、骨、肌腱及肌肉外露。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計。

2 結(jié)果

一期患者在及時解除壓力予以正確有效的護(hù)理后，局部皮膚均在1～2h恢復(fù)正常。二期患者換藥后2～3d腫脹組織明顯減輕或消退，創(chuàng)面開始結(jié)痂，5～7d脫痂愈合。三期、四期在燒傷膏涂抹的創(chuàng)面第3～4天壞死組織自溶，第6～8天28例創(chuàng)面基層明顯可見新生肉芽組織生長。6例創(chuàng)面較小的已被肉芽組織填滿；8 例面積較大的創(chuàng)面炎性滲出減少，創(chuàng)面縮小。15d左右：28例肉芽組織生長良好，色紅、壓之出血、分泌物少，周圍皮膚紅腫消失；6例創(chuàng)面已結(jié)痂；8例創(chuàng)面較大者，肉芽組織開始生長、色紅、創(chuàng)面不平。20d左右：28例創(chuàng)面已結(jié)痂；6例創(chuàng)面結(jié)痂已脫落，褥瘡?fù)耆迯?fù)；8例較大面積的創(chuàng)面縮小至原來的1/3。還有8例潰瘍較深的，在第6～7天，滲出物減少，創(chuàng)面變得清潔；3例有新生肉芽組織生長。因創(chuàng)面深，易造成缺氧對新生組織生長不利，在換藥前予以吹氧治療5～10min。第15天其余6例均有肉芽組織開始生長。第35天已有3例完全愈合。

3 討論

臨床治療過程中，患者長期臥床會導(dǎo)致其機體感覺功能喪失，并且其骨隆處會與病床長期接觸，以致骨隆處局部皮膚長期處于壓迫、缺氧以及缺血狀態(tài)，進(jìn)而增大組織潰瘍，造成褥瘡[3-4]。本文研究發(fā)現(xiàn)：患者長期臥床期間給予其必要的護(hù)理干預(yù)可有效治愈褥瘡，提升臨床治療效果，提高其生活質(zhì)量，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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