一例進行性核上性麻痹患者的護理

關鍵詞：進行性核上性麻痹；臨床表現；護理

【中圖分類號】R777.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0407-02

進行性核上性麻痹（ProgressiveSupranuclearPalsy，PSP）是一種罕見的神經系統變性疾病，臨床表現為垂直性核上性眼肌麻痹、姿勢步態不穩、軸性肌力障礙，并有頸強直、軀體僵硬、假性延髓性麻痹和智能改變等[1]，是以中腦和腦橋為主的變性疾病，易誤診為阿爾茨海默病、帕金森病等。我科于2014年8月收治了1例進行性核上性麻痹患者，現報道如下。

1病例介紹

患者男，59歲，于2014年8月13日因“飲水嗆咳2年，頭暈、反應遲鈍、記憶力下降，排尿障礙1年，步態不穩半年”為診治入院；患者于2012年出現飲水嗆咳，2013年出現頭暈，表現為頭部昏沉伴不清醒感，同時伴有反應遲鈍、睜眼無力，走路向后傾倒，排尿障礙，大便不暢半年，近1月癥狀逐漸加重而來院就診。入科查體：體溫：36.6℃，脈搏：68次/分，呼吸18次/分，血壓150/60mmHg，專科臨床表現：神志清楚，表情淡漠，雙側瞳孔等大3.0㎜，光反應靈敏，言語欠清，語音低微，雙眼上視、下視受限，右側掌頜反射陽性，雙側Babinski征陽性，步態不穩，吞咽困難，尿失禁，走路后傾，肌力：左側5級，右側5級，頭CT檢查未見異常，此病例符合1996年美國國立神經疾病和卒中研究所及國際進行性核上性麻痹協會（sPSP）聯合推薦的診斷標準【2】。住院期間所給予的治療及護理：給予0.9%的氯化鈉注射液250ml加疏血通注射液6ml靜脈輸液1/日，活血化瘀，0.9%的氯化鈉注射液250ml加長春西汀注射液20mg靜脈輸液1/日，改善循環，0.9%的氯化鈉注射液100ml加奧拉西坦注射液3g靜脈輸液1/日，活化腦細胞；口服：非那雄胺片5mg，1/日，抗前列腺增生，聚乙二醇10g，3/日，通便以及防治并發癥等對癥治療，遵醫囑給予一級護理，低鹽低脂飲食，測血壓2/日，專人陪護并給予安全、氣道、心理等方面的對癥護理，經過14天的規范治療與護理，患者病情緩解，順利出院。

2護理

2.1安全護理該患者步態不穩，步距增寬，行走中身體易向后傾倒，雙眼垂直性注視麻痹，住院護理中應加強安全教育，生活上多關心和協助患者，告知上廁所應有人攙扶，在進行功能鍛煉時要強調有人陪同，循序漸進，切忌急于求成，囑患者穿著合體的衣服，走動時最好穿合腳、防滑的平底鞋，不穿拖鞋，易滑的鞋，穿脫衣服動作宜慢，要小心防滑，防絆倒；并逐漸滲透防跌倒防墜床的意識，以增強患者的自我防護意識。

2.2基礎護理病人吞咽困難，食物容易殘留在口腔內【3】，每天口腔護理2次，同時觀察病人口腔有無黏膜白斑，有無潰瘍，保持口腔衛生；由于病人尿失禁，需做好會陰部的清潔工作，每天用Ⅲ型碘伏消毒3次，防止病人發生泌尿系感染；多喝水，保持大便通暢。病人取平臥位，以增加腦部供血，減輕頭暈等不適感，加強晨晚間護理，促進病人舒適。

2.3呼吸道護理病人取平臥位，頭偏向一側，以便嘔吐物排出；及時清理呼吸道分泌物，以防吸入氣管，病人咳嗽無力時，采用機械吸痰法，吸痰時動作輕柔，以免損傷口腔黏膜，同時調整合適的溫濕度，經常變換體位，每2小時可給予叩背一次，同時也可結合胸肺物理治療技術，加強肺部護理，促進痰液排出。

2.4心理護理由于疾病病程較長，給患者和家庭帶來極大經濟及心理負擔，患者易出現焦慮、抑郁情緒，表情淡漠，智能下降而致性格孤僻，不愿與人交流，我們醫護人員多與患者交流溝通，介紹疾病的知識及自我調節心情方法，比如：聽音樂、打太極拳，有關報道指出：經常打太極拳有利于改善步態不穩并舒緩心情，鼓勵患者樹立康復信心，建立社會支持系統，讓其家屬與親友多陪伴，利于順利度過焦慮、抑郁期，做好患者的心理評估，放松心情，保持良好心態，積極接受各種治療工作，盡量延長存活期。

2.5飲食護理由于患者吞咽困難，須協助患者進食，少量多餐，以半流為主，如長期流食不能滿足機體營養需要，可遵醫囑為患者留置胃管，給予高熱量、易消化的食物，并多吃蔬菜、水果等富含維生素的食物，每天早晨喝2杯溫水，保持大便通暢，避免進食辛辣等刺激性食物。

2.6潛在并發癥的護理由于患者病情可能進一步加重，有發生肺炎、泌尿系感染、認知功能障礙等并發癥的風險，我們除了要做好基礎護理外，還要加強肺部、泌尿系統、認知功能等方面的護理與訓練，逐步增強患者的生活自理能力，最大限度的降低護理并發癥的發生，為提高患者的生存質量做出積極的努力。

2.7做好出院指導由于進行性核上性麻痹的病程比較長，住院治療使患者的病情得到緩解，但患者最終得回歸家庭，回歸社會，因此我們醫護人員要做好出院后健康指導工作，告知患者要定期來復查，按時服藥，加強營養，避免勞累，注意休息，專人陪護及安全防護等措施，以有效的降低疾病的復發以及進一步加重的可能。

3小結

PSP是一種非常少見的神經系統變性病，目前相關報道比較少，而且容易被誤診；PSP目前沒有完全有效的治療方法，主要采取支持、對癥療法，值得注意的是有些患者以抑郁為首發癥狀就診【4】，有些患者則表現為認知功能障礙【5】，這些都是值得我們醫護人員注意的；由于該疾病無特效的治療方法，為了提高該患者的生存質量，我們的護理工作就顯得尤為重要，針對本文中一例PSP患者，我們不僅要做好患者的安全護理、氣道護理、基礎護理、心理護理及飲食護理外，而且還要做好并發癥的護理，這就要求我們醫護人員對病情發展要具有預判能力，將PSP所造成的損害程度降到最低，以力求維持患者具有較高的生存質量，同時患者出院時我們也教授給患者及家屬更多的護理知識及健康指導，使護理工作得以持續跟進，為患者回歸家庭、回歸社會創造有利條件。

參考文獻

[1] 魏宵瑾，肖夏，鄭珊珊等.進行性核上性麻痹的研究現狀與進展[J].中華神經醫學雜志，2013，12（2）：213-216.

[2] LitranI.AgidY.CalneD，etal.Clinicalresearchcriteriafouthediagnosisofprogressi

vesupranuclearpalsy（Steele-RichardsonOlszewskisyndrome）：ReportoftheNINDS- SPSPI nternationalWorkshop[J].Neurology，1996.47：1-9.

[3] 馬龍，學蘭.進行性核性麻痹臨床分析[J].青海醫藥雜志，2007，37（1）：21-22.

[4] 孟令慧，商秀麗.早期表現為抑郁的進行性核性麻痹一例[J].中華神經科雜志，2011，44（11）：794-795.

[5] 侯靜，陳彤，趙曉紅，等.103例國人進行性核性麻痹患者的臨床特征[J].神經病學與神經康復學雜志，2010（3）：135-141.