結直腸癌的圍手術期護理體會

摘要：目的：探討結直腸癌患者的臨床護理措施。方法：對我院2012年6月～2014年6月收治的結直腸癌患者30例圍手術期護理資料進行分析。結果：所有患者手術過程順利，所有患者均康復出院。結論：結直腸癌的主要以手術治療，如能早期發現，及時手術，預后較佳，做好手術前后的護理工作使患者提高生活質量。

關鍵詞：結腸癌；直腸癌；手術治療；術前護理；術后護理

【中圖分類號】R735.3+7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0414-01

結腸、直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，好發于40～60歲。結腸癌早期多無特異性表現或癥狀易被忽視，病程發展后因癌腫部位不同而有不同表現。直腸癌早期僅有少量便血或排便習慣改變，易被忽視。當病程發展并伴感染時，才出現顯著癥狀。手術切除是治療大腸癌的主要方法，同時輔以化療、放療等綜合治療[1]。現對我院心治的2012年6月～2014年6月收治的結直腸癌患者30例圍手術期護理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的30例結直腸癌患者，期中男21例，女9例；年齡38～83歲，平均56.5歲。直腸癌15例，乙狀結腸癌13例，降結腸癌1例，升結腸癌1例。患者均表現為腹痛、腹脹、腹瀉、黏液血便、大便改變（習慣、性質、性狀）及排便不盡等。

1.2 方法 手術方式的選擇應綜合考慮癌腫的部位、范圍、大小、活動度、細胞分化程度等因素。結腸癌手術治療根據腫瘤的位置，可行右半結腸切除術、橫結腸切除術、左半結腸切除術等。結腸癌并右半結腸癌可行根治手術一期吻合術，左半結腸癌行根治術并腸造口，二期吻合。若病情不允許根治術，可先行造口術，再二期根治性切除。直腸癌手術治療局部切除適應于早期瘤體小，局限于黏膜層或黏膜下層者，應嚴格掌握適應征。腹會陰聯合切除術（Miles術）適應于中低位直腸癌。優點是手術徹底，缺點是需做腹壁人工肛門。隨著對直腸癌生物學特征的研究深入，及消化道吻合器的應用改進，加之患者對術后高生活質量的要求，近年來臨床應用漸增多[2]。但應遵循根治腫瘤第一，保留肛門第二的原則。常用的手術方式有直腸前切除術（Dixon手術）、改良 Parks術、改良Bacon術等。

1.3 治療結果 所有患者手術過程順利，所有患者均康復出院。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 護理人員應了解患者的心理狀況，有計劃地向患者介紹有關癌癥治療、手術方式及結腸造口術的知識，增強患者對治療的信心，使患者能更好地配合手術治療和護理。同時也應取得患者家屬的配合和支持。

2.1.2維持足夠的營養 結腸、直腸癌患者由于長期的食欲下降、腹瀉及癌腫的慢性消耗，手術前的營養狀況欠佳。術后患者需有足夠的營養進行組織修補、維持基礎代謝。因此術前需糾正貧血和低蛋白血癥，提高患者對手術的耐受力，利于術后康復。應盡量多給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，如因胃腸道準備需要限制飲食，可由靜脈補充。

2.1.3應全面檢查心，肺、肝、腎等重要臟器功能。若伴有高血壓、冠心病、糖尿病等疾病者，需及時控制后方予手術。

2.1.4做好腸道準備 腸道準備的目的是使腸道內的糞便排空，減少腸道細菌數量，防止術后腹腔和切口感染。腸道準備包括控制飲食、清潔腸道和藥物使用三大措施。術前2～3天進流質。有腸梗阻癥狀者，應禁食補液。術前2～3天給口服緩瀉劑，術前1天晚及手術日晨做清潔灌腸[3]。近年來采用甘露醇作準備，由于甘露醇為高滲性溶液，口服后可吸收腸道的效果。但術前有腸梗阻、年老、體弱及心、腎功能不全者應禁用。術前口服腸道不吸收抗生素。同時肌注維生素K，因服用腸道殺菌藥時，抑制了大腸桿菌的生長，使維生素K的合成和吸收減少，因此需補充維生素K。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 體位病情平穩者取半臥位，以利于呼吸和腹腔引流。飲食病人術后禁食水、胃腸減壓，由靜脈補充水和電解質。2～3日后肛門排氣或造口開放后即可拔除胃腸減壓，進流質飲食。若無不良反應，進半流質飲食，1周后改進少渣飲食，2周左右可進普食。食物應以高熱量、高蛋白、豐富維生素、少渣為宜。

2.2.2病情觀察 嚴密觀察病情變化 觀察生命體征：術后每30分鐘測脈搏、血壓、呼吸1次，4～6次后改為每小時1次，至平穩后延長間隔時間。由于腸范圍大，滲血多，若有止血不全、縫線脫落等，均可引起術后出血。術后應觀察腹腔引流液及骶前引流液的顏色、發送和量，同時要觀察腹部及會陰部創面敷料，如局部出血較多需及時處理。

2.2.3引流管的護理 保持腹腔及骶前引流管通暢，妥善固定，避免扭曲、受壓、堵塞及脫落；觀察記錄引流液的顏色、質、量；及時更換引流管周圍滲濕和污染的敷料。骶前引流管一般保持5～7天，引流液量減少、色變淡，方考慮拔除。

2.2.4術后尿潴留的護理 直腸癌根治術易損傷骶部神經或造成膀胱后傾，可致尿潴留，故術后均需放置尿管。術后5～7日起開始訓練膀胱舒縮功能，即鉗夾導尿管3～4h開放1次，并觀察病人尿意和排尿量是否正常，如基本恢復正常，術后10天左右可拔除尿管。

2.2.5結腸造口的護理 結腸進口是將近端結腸固定于腹壁外，糞便由此排出體外，故又稱人工肛門。觀察造口有無異常，結腸造口一般于術后2～3天待腸蠕動恢復后開放。造口開放前注意腸段有無回縮、出血、壞死等情況，因造口的結腸若張力過大、縫合不嚴、血運障礙等，均可導致上述情況發生。保護腹部切口造口：開放后早期，糞便稀薄，次數多，因此患者取左側臥位，應和塑料薄膜將腹部切口與造口隔開，目的是防止流出的稀糞污染腹部切口，導致切口感染。保護腸造瘺口周圍皮膚，造口開放初期糞便稀薄，不斷流出，對腹壁皮膚刺激大，極易引起皮膚糜爛，應徹底清洗消毒造口周圍皮膚，并在瘺口周圍皮膚處涂以復方氧化鋅軟膏保護。造口開放及每次排便后，以凡士林紗布覆蓋外的腸黏膜，外蓋厚敷料。造口與皮膚愈合后改用人工肛門袋。并發癥的觀察與護理：①造瘺口壞死、感染：觀察造瘺口血循環情況，有無出現腸腸黏膜顏色變暗、發紫、發黑等異常。②造口狹窄：為預防造口狹窄，術后1周開始用手指擴張造口，每周2次，每次5～10分鐘，持續3個月。每次操作時指套上上石臘油，沿腸腔方向逐漸深入，動作宜輕柔，忌用暴力，以免損傷造口或腸管。③便秘：患者術后1周后，應下床活動，鍛煉定時排便。當進食后3～4天未排便或因糞塊堵塞發生便秘，可插入導尿管，一般不超過10cm，常用液體石蠟油或肥皂水灌腸，但注意壓力不能過大，以防腸道穿孔。

3 討論

通過臨床護理使患者焦慮是否緩解或減輕，如情緒是否穩定，食欲、睡眠狀況是否改善，戰勝疾病的信心是否得到增強。掌握與疾病有關的知識，能否主動配合治療和護理工作。排便是否正常或規律。接受結腸造口的存在并接受排便方式的改變，能否正確護理造口。術后并發癥是否得到預防，及時發現和處理并發癥。

參考文獻

[1] 曹偉新，李樂之.外科護理學，第4版.北京：人民衛生出版社，2006：6.

[2] 朱惠昱.肛腸外科患者的人性化護理.中國實用護理雜志，2011，27（6）：21-22.

[3] 代云芳，張燕，杜雪芹. 保肛治療低位直腸癌術中護理配合的體會[J].現代預防醫學，2007，34（7）：1386-1388.