急救護理在重癥監護病房感染性休克中的運用

摘要：目的：研究對ICU感染性休克患者實施急救護理的臨床效果。方法：選取我院近年收治的此類患者共80例，隨機分為對照組及觀察組。對照組實施常規護理，觀察組予以急救護理，對比患者病情恢復程度差異性。結果：觀察組總有效率達到100%，對照組僅為90%，差異顯著（p<0.05）。結論：急救護理可從多方面改善患者身體狀況，可盡快穩定血壓并促進患者意識恢復，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】感染性休克；重癥監護；護理

【中圖分類號】R472.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0415-01

感染性休克具有起病驟急、進展迅速、病情危急、預后不良等特點，這就要求護理護理人員在早期接待患者時，準確評估其病情，并給予及時有效的救治處理，從而提高患者治療有效率和預后水平[1]。急救護理有效與否直接關系到患者感染性休克救治效果以及住院安全性，本文以此為主線，研究了對ICU患者行急救護理的臨床效果，現報道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

選取我院在2013年2月-2014年6月期間收治的ICU患者共80例，按照隨機原則分為對照組及觀察組，各組40例。對照組中男患22例，女患18例；平均年齡45.2±4.3歲。觀察組中男患23例，女患17例；平均年齡47.1±4.6歲。兩組患者在性別、年齡等方面無明顯差異（p>0.05），具有可比性。

1.2一般方法

對照組予以常規護理，觀察組采用急救護理，具體操作如下：

1.2.1營養支持護理 當患者發生較為嚴重的感染時，其機體的代謝處于較高的水平，使得患者在短期內極易合并低蛋白型營養缺乏癥。因此，對于嚴重感染的患者，應根據其病情及早給予腸內營養，有利于患者腸道蠕動功能的正常進行，加強腸道的血液供應，強化腸道正常的屏障能力，從而防止外界病毒、細菌等病原微生物的侵襲，利于患者早期康復。本研究選取的患者均在病情許可范圍內提早給予鼻飼管腸內營養，在鼻飼期間無任何副反應的發生，同時給予患者鼻飼奧美拉唑或其他質子泵抑制劑類藥物，以防止應激性胃腸潰瘍的發生[2]。

1.2.2控制感染源 積極配合感染源的控制出現感染性休克的主要因素是原發感染病灶。也就是說感染源是導致感染性休克的主要原因，因此降低感染性休克的發生率的關鍵是控制感染源。在休克未被糾正之前，需要將預防休克為首要手段，先控制患者出現感染，當休克得到有效的控制后，就可以對感染進行治療。一般深靜脈導管內有創裝置是導致嚴重感染和感染休克的感染源，需要在建立血管通路后，將其去除；將導管尖端與兩組的培養皿留取下來；當患者確診為胃腸穿孔、腹腔膿腫、急慢性膽囊炎以及腸梗阻所誘發的休克時，應該在積極處理患者休克的同時及時控制患者的原發疾病。

1.2.3合理應用抗生素等藥物 加強醫護人員對病房的管理，嚴格遵守醫院的衛生規章制度，注意病房衛生，為患者提供及時的營養護理，盡量避免對患者侵入性的診斷，加強對感染源的控制。注意抗生素的使用情況，嚴格遵守用藥適應指征，在藥物使用前期，要做好藥敏試驗；一般根據醫囑，在病人入院后1小時后就需要服用抗生素，以廣譜抗生素為主，服用藥物后2-3天內，按照醫囑使用通過測試的抗生素。

1.2.4指標檢測 血壓是休克患者最主要的標志，因此對患者進行定期、定時的血壓測量很有必要，一般做到20min左右進行一次血壓測量和脈搏計數，并聯合其他生命指征綜合分析。一旦發生休克，將誘發患者全身多個器官臟器血液灌流減少，因而休克患者常伴發體寒，因此加強患者保暖措施很有必要。另外，對于發熱患者，應及時實施物理降溫或藥物降溫，防止體溫持續過高影響患者病情恢復。

1.3判定標準[3] 顯效——收縮壓在90mmHg以上、尿量在每小時30ml以上、脈壓差在30mmHg以上，意識狀態較好。有效——患者意識可見趨于恢復，尿量增加、脈壓差趨于穩定，但需多巴胺持續控制。無效——脈壓差在30mmHg以下，血壓偏低，病情未改善。

1.4統計學分析 采用SPSS21.0軟件處理實驗數據，計量資料使用x±s表示，計數資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

3 討論

對于發生感染性休克的病人，在護理模式上多從密切監測患者生命指征、機械通氣、藥物治療、感染評估與控制以及心理疏導等多個方面給予患者綜合性護理。在積極糾正病人休克狀態的同時，準備好手術所需儀器設備，快速建立至少兩條有效靜脈通路，給予吸氧、機械通氣等呼吸道處理[4]。

根據本次研究結果，觀察組患者在急救護理下病情均有所恢復，且多數患者達到顯效程度；而普通護理的對照組患者總有效率僅為90%。由此可見，急救護理可能現促進患者恢復，提升尿量并穩定血壓，對于感染性休克可起到明顯干預效果。

除本次研究介紹的幾項護理操作外，還需在急救處理，病情穩定后對患者予以心理疏導。機體疾病的發生嚴重打擊了患者的身心健康，同時由于其對醫院的環境感到陌生，使得多數患者大多伴有焦慮、抑郁等不良情緒，因此在面對治療時，常出現抵觸情緒，甚至暴躁、發怒，不利于臨床治療的實施。因此，心理疏導十分必要，護理人員應在患者入院時即向其介紹本院的醫療衛生環境、用餐環境、主治醫師、責任護士等相關情況，熱情、耐心地與患者溝通，建立與患者之間的信任。對于時間依賴的抗生素，在使用時間方面需要有一定的限制，一般將使用時間維持在1-2小時左右；對已濃度依賴的藥物，一般會選擇將藥物快速注入。藥物服用后要嚴格監控患者情況，注意藥物療效和副作用。本研究中將耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染、耐甲氧西林表皮葡萄球菌感染、里泛耐藥性鮑曼不動桿菌感染等情況的患者均給予單間病房隔離處理，同時每日進行嚴格的消毒處理，以防止院內交叉感染。

總之，對ICU患者感染性休克的急救護理需從多方面展開，通過控制感染源、合理用藥等方面促進患者血壓穩定，盡快恢復意識，因此具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 管曉曉，顏默磊. 綜合性護理干預對重癥監護病房感染性休克患者治療效果的影響[J]. 中國現代醫生，2014，03（24）：90-93.

[2] 李忠勇，包新月，廖培軍. ICU感染性休克患者病死的相關影響因素分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2014，07（16）：1662-1664.

[3] 歐陽其適，陳春香，葉巧如. VIPC搶救程序在ICU創傷性休克患者急救護理中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2013，06（33）：68-69.

[4] 李艷茹. 67例急腹癥合并感染性休克患者的急救與護理[J]. 中國民康醫學，2012，03（21）：370-371.