脛腓骨開放性骨折護理體會

摘要：目的：總結脛腓骨骨折護理經驗。方法：脛腓骨開放性粉碎骨折應用單側多功能外固定支架復位和固定。結果：本組患者基本能配合治療。結論：該方法能更好的配合醫務人員，使該類患者早日愈合。

關鍵詞：脛腓骨骨折；開放性；護理

【中圖分類號】R274.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0417-02

脛腓骨開放性粉碎骨折，由于損傷嚴重，脛前組織少，血循環差，治療和護理不當，易致骨折愈合，并發傷口感染成為骨髓炎等，嚴重者甚至需要截肢[1]。2013年2月～2014年6月 ，我科共收治37例嚴重脛腓骨粉碎骨折的患者，手術治療后經過精心護2理，療效滿意，均已出院。現將護理體會總結如下 。

臨床資料37例患者中，男26例，女11例，年齡 20～60 歲，平均年齡40歲。車禍致骨折 29例，外傷8例，所有患者中手術治療34例，非手術治療 3例，有3例合并其他部位骨折及損傷，37例患者均經過積極的治療及護理而康復。

2.1術前準備

2.1.1 抗休克 本組患者由于創傷重，出血多，其中5例于術前出現休克。所以，術前首先是積極配合醫生抗休克，其次足加包扎傷口以減少出血，并用小夾板臨時外同定傷肢。

2.1.2 心理護理 本組患者為意外傷，均缺乏心理準備。加之傷情嚴重，多數患者擔心治不好 ，甚至造成肢體殘廢。 因此，患者都有恐懼 、焦慮和悲觀等

作者簡介：姚海霞，1984年11月6日，女，漢族，浙江永康，永康市第一人民醫院骨二科，護理，本科，研究方向暫缺。

心理表現 ，同時對外同定支架治療方法缺乏了解 ，而對醫務人員不信任及持懷疑的態度，根據患者這些心理特點 ，因勢利導向患者介紹已治愈的同類例子 ，說明醫患配合是手術成功的重要保址。使患者樹立戰勝疾病的信心 ，消除恐懼 ，悲觀心理，經過心理施護，本組患者基本能配合治療 。

2.2 術后護理

2.2.1 注意觀察針眼是否有出血及出血量 外固定支架是用4根螺絲釘通過傷肢外側或內側（根據皮膚缺損而定）軟組織至骨折兩端外側皮膚來復位固定。手術切口小而深 ，有時難從術中止血 ，術后36 h內多易發生針眼皿。患者曾出現針眼出血，出血最多者達 1000 ml。經用繃帶加包扎和靜脈注射止血藥，于36 h內止血。另外，要嚴密觀察傷肢血運情況。

2.2.2 預防傷口及針眼感染開放性粉碎骨折 容易并發感染 ，這與傷口受到污染的程度、傷口暴露時間和能否及時得到清創有關。所以預防和控制感染是護理的重點內容之一。應注意觀察傷口及針眼情況，用75%酒精涂于傷口或滴人針眼，每日4次，對預防傷口、針眼感染有一定效果。

2.2.3 牢固固定支架 經常檢查外固定支架的牢固性 ，復位固定后經保持外同定支架穩定牢固，避免骨折再次移位至骨折愈合，是手術成功的關鍵。因此必須經常檢查外固定支架的連接處是否松脫 、變形，發現松脫變形要及時調整。本組病例發現 1例外固定支架變成 S型（正常情況下，外同定支架應保持直線與患肢平行），立即報告醫生處理，經在 x光下重新把松動的螺絲針擰緊加固，有效地防止骨折冉移位。

2.3 康復期的功能鍛煉

2.3.1早期功能鍛煉 一般于手術后第 3天起，指導患者作股四頭肌運動，適當用力作踝關節背側屬跖及足趾屈伸運動每大 2次 （即上下午各 1次 ），每 次鍛 煉 時 間 為 10—20 min，早期功能鍛煉時 患者常因傷口疼痛而不愿主動合作 ，有部分患者鍛煉方法正確。如用患肢踩床板或用患肢著地活動，因此要耐心做好說服解釋工作和糾正不正確的鍛煉方法。另外，存指導患者功能鍛煉的過程中，注意觀察患者的適應性和患肢反應的情況。

2.3.2 出院指導 囑患者從手術后第6周起進行直腿抬高，屈仲膝關節和蹀關節等運動直至完全康復。 綜上所述，脛腓骨開放性粉碎骨折應用單側多功能外固定支架復位和周定與傳統的內同定相比較，優點為：固定牢固換藥方便，利于傷口Ⅱ期植皮愈合，復雜多發性粉碎性骨折不能使用內固定時，用外固定支架能較好地解決，避免了截肢。患者能早期進行功能鍛煉 ，預防關節僵硬[2]。

3、體會

隨著醫學模式的轉變和醫療技術的飛速發展，護理的內容和要求也發生巨大的變化，它更關注的是心理、生理、功能鍛煉、出院后健康行為和 自我護理技能的掌握。因此，護士要 加強了護患之間的溝通，滿足了患者的不同需求，有效地降低了術后并發癥的發生，促使了骨折的愈合。

參考文獻

[1] 曹桂芳.外固定支架治療脛腓骨折的術后護理與康復.中國民康醫學 ，2011，（5）：456—457.

[2] 黃敏，賈靜，馬巧霞.外固定支架治療脛腓骨折的臨床護理.河北醫藥，2010.5：32l一322.