腸內和腸外營養支持在重型顱腦損傷中的療效觀察及護理體會

摘要：目的：觀察腸內腸外兩種營養支持下重型顱腦損傷病患的臨床療效，歸納護理心得。方法：擇取70例重型顱腦損傷病患，以自愿為前提，分成實驗組與對照組，實驗組37例行以腸內營養支持，對照組33例行以腸外營養支持。將兩組病患接受兩周治療后BW、AMC、TP、TSF、Hb、Alb變動值進行比較，歸納護理體會。結果：實驗組較對照組效果好，對BW、AMC、TP、TSF、Hb、Alb變動值的比較，P<0.05，具有統計學意義。結論：對重型顱腦損傷病患，腸內營養支持更好，配合專業護理，可有效提高免疫力，并助其更快康復。

關鍵詞：腸內；腸外；營養支持；重型顱腦損傷；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0421-01

受傷后昏迷超過6h或再度昏迷的病患為“重型顱腦損傷”，死亡率與殘疾率高。格拉斯哥昏迷指數小于等于八分，臨床特征是：病情危重、病情發展迅速、對此病預測的病程與結局不容樂觀[1]。當發生顱腦重度損傷后，機體顯現為耗氧率高、代謝率高的應激狀態，身體內部的激素水平會發生異樣提高。需及時給予其充足、合理的營養支持，避免營養不良。

1 資料與方法

1.1一般資料

擇取我院2012年11月至2014年10月收治的70例病患，這些病患全部達到重型顱腦損傷的診斷標準[2]，通過磁共振成像或電子計算機斷層掃描，病患從受傷到入院接受治療時隔八小時之內，檢查出有大面積的腦挫裂傷、失血以及水腫，但不存在單純的硬膜外血腫，脊柱與胸腹內器官的合并傷，其心臟、腎臟與肝臟等器官無損傷。以自愿為前提，將上述病患分成對照組和實驗組，對照組33例行以腸外營養支持，男22例，女11例，年齡23-60歲，其平均年齡（33±4.0歲），受傷與接受治療時隔（5.5±1.1）小時，住院治療時平均的格拉斯哥昏迷指數（5.12±1.05）分；實驗組37例行以腸外營養支持，男28人，女9人，年齡22-59歲，平均年齡（33.2±3.7）歲，受傷與接受治療時隔（6.1±1.8）小時，住院治療時平均的格拉斯哥昏迷指數（5.18±1.21）分。這兩組病患于年齡結構、受傷與接受治療的時隔數、性別比例、住院治療時的常規狀況等無顯著性差異，P>0.05，差異不具有統計學意義，具有可比性。

1.2治療方法

實驗組與對照組病患均在氣管插管且全身麻醉的標準之下，行以標準的大骨瓣減壓術治療方法，手術后要對病患行以防感染、脫水以及止血的治療，還要提供營養腦細胞以及催醒藥品，保證其呼吸道的通暢，同時給予手術后的專業護理。

1.2.1對照組

對照組行以腸外營養支持，即經由鎖骨下面的靜脈，或頸內的靜脈導管、通過外圍引進的中心靜脈導管，來輸送全面營養的混合液，該混合液包含：糖分、電解質、各種微量元素、脂肪乳劑、多種維生素以及氨基酸等營養成分。

1.2.2實驗組

實驗組行以腸內營養支持，通過鼻空腸置管方式實現，腸內營養支持通道是通過把鼻空腸管放置在近端的空腸處來實現建立的。使用智能輸液泵輸入、注入腸內營養藥品瑞素。第一次注入時可用稀釋后的瑞素，用量大約為300至400毫升，若未發生不良反應，可以合理加大劑量，一天之內使藥品注入完成。為了保護病患的胃腸粘膜，還需同時向靜脈注入谷氨酰胺。

1.3觀察的具體內容

認真測量、并且記錄病患住院接受及時治療14天后，其體重、上臂肌圍度、血清總蛋白水平、肱三頭肌的皮褶厚度、血紅蛋白水平以及血清白蛋白水平的數值，通過公式來計算得出：（△T）=初入院治療時的數值-接受治療14天后的數值，匯總兩組病患對應的變動量。

1.4統計學方法

本次實驗數據采用SPSS17.0統計學軟件包進行分析及處理，計數資料采用（n，%）表示，采用X2檢驗，計量資料采用均數±平均數（ ±s）表示，采用t檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

比較兩組病患接受治療14天之后的體格檢查狀況，統計并比較兩組病患的相應變動值“△T”，詳見下表1。

由此可知，治療14天后，實驗組與對照組在BW、AMC、TSF以及Hb、Alb、TP變動值的比較，P小于0.05，其差異具備統計學的意義。實驗組對應的減小數值<對照組的對應減小數值，實驗組的治療效果要比對照組的治療效果更好。

3討論

受傷后，其中樞神經自我調節能力失調，激素分泌的水平提高，需更多能量，以至于代謝變得失調，最后將導致免疫力下降、易感染、尤其對蛋白質的異化作用加大，這將使病患的死亡率提升[3]。故而，為此類病患提供合理的營養支持，將極大有助于其提高免疫力以及術后康復。腸內營養支持可以組織細菌移動、幫助肝臟對蛋白質的合并，且調節異化作用、提高胃腸動力，避免術后潛在并發癥、提高抵抗力、緩解腦部水腫。此外，此法的監控易于操作、成本低。

在腸內營養支持下，需注意：輸送營養液之時，把病患的床調高30至45度；保持營養液與室溫相近，溫度低可用加溫設備調節；輸送速度應從慢到快，通常是20至60毫升/每小時；密切觀察，預防脫水及口腔感染；確保輸入的管道暢通；及時更新輸入設備，保證無菌條件下操作；營養液必須在1天里平均輸注，并統計病患每天的尿量與營養液的輸注量。

結語：

對重型顱腦損傷的病患，腸內營養支持較腸外更有效。同時，還需專業護理，有利于提高病患免疫力，助其術后康復。

參考文獻

[1] 王艷莉.腸內和腸外營養支持在重型顱腦損傷中的療效觀察及護理體會[J].當代醫學，2011（02）：121-122.

[2] 楊志平.腸內和腸外營養支持在重型顱腦損傷中的應用探討[J].中國實用醫藥，2014（18）：54-55.

[3] 張國花，劉慶元，梅曉珍.腸外與腸內營養支持在重型顱腦損傷中的效果比較[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012（11）：1468-1469.