探討急性腦梗死溶栓的護理

摘要：目的：探討急性腦梗死患者應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓的相關(guān)問題。方法：根據(jù)我院急性腦梗死患者特點將患者進行尿激酶靜脈溶栓在發(fā)病3h內(nèi)進行治療及相關(guān)護理，患者年齡18-80歲，經(jīng)CT或MRI排除顱內(nèi)出血，癱瘓肢體肌力0-3級，卒中持續(xù)30min；患者平臥15-30°，相關(guān)事項進行講解；首次使用80滴/min，持續(xù)在30min內(nèi)完成，對合并心臟疾病患者采用40-60滴/min，2h內(nèi)完成；溶栓過程中護士檢測血壓，適應(yīng)值在18.7～21.3kPa/10.0～12.0kRa。結(jié)果 通過尿激酶靜脈溶栓基本達到目的個別并發(fā)癥處理后已對病情無影響，繼發(fā)性腦梗死患者經(jīng)醫(yī)生二次處理得到控制。結(jié)論 溶栓護理對溶栓療效有較大影響，溶栓期間護士應(yīng)密切觀察病情加強監(jiān)護對腦梗死患者的急救及康復有極其重要的意義。

關(guān)鍵詞：護理；尿激酶溶栓；急性腦梗死

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0423-02

急性腦梗死（AICD）是由于血栓堵塞腦動脈血管引起的一種疾病，其特點是發(fā)病率高、致殘率高、復發(fā)率高、病死率高，臨床上大多數(shù)腦梗死為腦動脈腦血栓形成，早期溶栓再通目前被認為是腦梗死急性期治療成功的前提和基礎(chǔ)。而做好溶栓護理觀察是其治療效果的保證。

1 溶栓的時間窗

溶栓治療效果與患者接受治療的時機有很大關(guān)系，一般要求在發(fā)病3h內(nèi)進行，但這個時間內(nèi)多數(shù)患者不能及時入院就診，故認為發(fā)病6h以內(nèi)為治療有效的時間窗。將梗塞發(fā)生時間<24h者用國產(chǎn)大劑量尿激酶靜脈溶栓，效果顯著。

2 溶栓的適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥

2.1 適應(yīng)癥

年齡18～80歲；發(fā)病6h以內(nèi)（6～12h也可考慮），頭顱CT或MRI排除顱內(nèi)出血；意識清醒，癱瘓肢體肌力0～3級。卒中癥狀持續(xù)至少30分鐘，且治療前無明顯改善；患者或家屬同意。

2.2 禁忌癥和并發(fā)癥

血糖<2.7mmol/l，血壓>26.0/14.6kPa；活動性內(nèi)出血或已知出血傾向；近6周內(nèi)手術(shù)，嚴重創(chuàng)傷史；嚴重心功能不全、糖尿病性出血性視網(wǎng)膜炎，嚴重肝、腎功能不全；正在使用抗凝劑；CT顯示低密度>1/3大腦中動脈供血區(qū)。梗塞灶繼發(fā)性出血或身體其他部位出血；再灌注損傷和腦水腫；再閉塞；其中出血是最危險的并發(fā)癥。

3 護理討論

3.1 溶栓前準備

迅速安置患者平臥，若無明顯血液動力學改變，頭部抬高15°～30°，耐心講解有關(guān)溶栓的注意事項，使患者解除緊張情緒。配合完善各項輔助檢查，如出凝血時間、凝血酶原時間、心電圖、頭顱CT檢查等。密切觀察患者的意識、語言、肢體活動及血壓的變化，腦梗死患者血壓適當升高可保持腦灌注量，但如收縮壓>200mmHg，必須迅速將血壓降至適宜范圍。迅速建立兩條靜脈通路，若經(jīng)動脈介入溶栓時，要對患者雙側(cè)腹股溝及會陰部常規(guī)清潔備皮。

3.2 確執(zhí)行醫(yī)囑，確保單位時間內(nèi)溶栓藥物的輸入由于溶栓藥物與用藥時間、梗塞面積有關(guān)，因此一旦確診腦梗死，就應(yīng)分秒必爭，積極配合醫(yī)生，選擇最佳用藥途徑，根據(jù)醫(yī)囑及時準確地使用溶栓劑，設(shè)置首劑用藥80滴/min，用藥時間一般在30min內(nèi)完成。對于合并心臟病患者，應(yīng)加用心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)護，輸液總時間不超過2h內(nèi)，可根據(jù)心電監(jiān)護情況適當調(diào)整滴速40～60滴/min，以保證溶栓治療的療效和順利完成。可用輸液泵調(diào)節(jié)滴速。

3.3 血壓的監(jiān)測

急性腦卒患者中80%有高血壓。一般而言，應(yīng)避免使用或慎用降壓藥。急性卒中時血管自動調(diào)節(jié)機能受損，腦血流在很大程度上取決于動脈血壓，明顯降低平均動脈壓可能對缺血腦組織產(chǎn)生不利影響。但溶栓開始前收縮壓>24.0～26.7kPa，舒張壓>14.7～16.0kPa是引起腦出血的危險因素之一。故須密切注意病人的血壓及減少可能使血壓增高的因素。血壓水平一般在18.7～21.3kPa/10.0～12.0kRa較為適宜。因此護士應(yīng)溶栓前后每10～30min測量一次血壓，可使用袖帶聽診法間接監(jiān)測血壓，或使用心電監(jiān)護儀進行24h監(jiān)測。

3.4 并發(fā)癥的觀察

3.4.1 并發(fā)出血傾向或繼發(fā)性腦梗死的觀察

出血是溶栓治療最常見、最危險的并發(fā)癥。護士應(yīng)密切觀察患者皮膚、粘膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道有無出血傾向，尤其注意意識、瞳孔以及肢體活動的變化情況，每15～30min觀察1次，當病人發(fā)生以下情況：“顱內(nèi)壓增高三主征”即頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，“二慢一高”即脈搏慢洪大，呼吸慢而深，血壓升高；言語不清，肢體再度出現(xiàn)活動障礙等，提示并發(fā)腦出血可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理并控制。

3.4.2 并發(fā)再灌注損傷的觀察

在溶栓過程中須密切觀察是否有發(fā)生腦水腫的癥狀，要經(jīng)常了解患者神志、語言、瞳孔、血壓、脈搏、肢體的變化.尤其發(fā)病>6h溶栓治療的病人。缺血后自由基代謝異常是對腦組織損傷的重要原因，腦細胞損傷、微血管通透性改變而致腦水腫，維生素E、維生素C、激素、脫水藥是自由基的清除劑。當護士發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)上述癥狀與體征時，及時報告醫(yī)生，盡早作出降壓處理有效防止腦水腫發(fā)生。

4 結(jié)論

綜上所述，嚴格掌握溶栓指征，縮短腦梗塞患者發(fā)病至溶栓的時間是溶栓治療成功的關(guān)鍵。同時，護士在溶栓治療前后做好護理配合，進行嚴密觀察是確保病人安全的前提和條件。護士應(yīng)在溶栓用藥期間積極配合醫(yī)生，密切觀察病情，加強監(jiān)護技術(shù)，對腦梗死患者的急救及康復有極其重要的意義。