探討分析優質護理在腹腔鏡膽囊切除術后患者護理中的應用效果

摘要：目的：探究分析優質護理在腹腔鏡下膽囊切除術后患者護理中的應用效果，為臨床護理工作提供參考依據。方法：把248例腹腔鏡膽囊切除手術病人平均分為兩組，分別進行常規護理和優質護理，總結：比較不同護理方式下病人的情緒、各項身體指標以及傷口愈合時間。結果：進行優質護理的病人情緒比進行常規護理的病人要好，各方面的身體指標變化幅度小，傷口愈合快。結論：優質護理在腹腔鏡膽囊切除術后患者護理中的應用效果更好，可以推廣。

關鍵詞：優質護理；腹腔鏡膽囊切除；應用效果

【中圖分類號】R575.6+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0442-01

隨著醫療水平不斷提高，腹腔鏡膽囊切除術在膽囊炎病人中進行的案例越來越多，很大程度上改善了病人的治療效果。優質護理是專門為這些體弱的病人制定的護理方法，能夠把病人從被動變為主動參與護理，使護理人員提供更高質量的護理。本研究對62例腹腔鏡膽囊切除術病人進行優質護理，62例病人進行常規護理作為對照，研究優質護理的應用效果。

1.資料與方法

1.1資料

收集山西省汾陽醫院和北京醫科大學附屬醫院2014年1月至2014年6月全身麻醉下進行腹腔鏡膽囊切除手術的病人248例，其中男性92例，女性156例；病人身高150-185厘米，平均身高165.87厘米；體重42-95千克，平均體重68.32千克；病人年齡25-86歲，平均年齡57歲。臨床診斷：膽囊息肉32例，膽囊炎92例（并發膽囊結石78例），膽囊腫瘤12例。244例中合并高血壓112例，冠心病46例，慢性支氣管炎、肺氣腫72例，陳舊腦梗死20例，腹腔鏡膽囊切除24例，輕度腎功能不全16例，前列腺肥大49例。文化程度：大學及以上36例，高中44例，初中以上82例，小學78例，文盲8例。所有病例無手術禁忌癥，均采用氣管內插管全身麻醉。將248例患者隨機分為優質護理組及常規護理組，每組各124例，兩組患者性別、年齡、受教育程度及病種等一般資料比較，差異均無統計學意義即P小于0.05，具有可比性。

1.2方法

常規護理組采取常規護理的方法，在手術之前向病人介紹手術的方法、好處以及需要注意的地方，盡量使病人的情緒不焦躁。手術完成密切關注病人的體征變化情況，在第一時間發現意外情況，并告知主治醫生，再協助醫生進行正確的處理。優質護理組采取優質護理的方法，對于腹腔鏡膽囊切除病人密切觀察和早期判斷，一般情況下絕大部分患者手術之前的焦慮、恐懼和不安等情緒反應比較突出。護士應該仔細觀察患者的情緒和心理變化，在進行手術之前針對不同患者的心理反應給予同情、關心、支持和愛護，盡量滿足患者的要求，以消除其緊張、恐懼的心理。手術完成后撤除手術器械，手術區域創口要進行消毒包扎，把病人放在平臥的位置，注意給病人進行保暖，妥善固定引流管、尿管等。隨時關注病人的體征變化情況，及時清除病人呼吸道和口腔的分泌物，避免阻塞。待患者麻醉清醒后及時安慰鼓勵患者，使其保持情緒穩定。手術完成后等到病人的各項身體指標穩定后再將病人移送回病房，讓患者去枕平臥，并向病房里的護士做好交接工作并簽名，此外，向病房護理人員、病人及家屬詳細說明術后的各項注意事項、可能產生的并發癥和各項防治措施。嚴密觀察患者的各項身體指標以及生命體征，保持呼吸道通暢，低流量吸氧。手術完成病人清醒之后，護士要耐心向病人講解，可囑患者下床活動以增加肺通氣量，有利于氣管分泌物排出，減少肺部并發癥，并可促進腸蠕動，避免尿儲留、下肢深靜脈血栓形成等術后并發癥的發生。術后8小時無腹脹、腹痛可進食少量水或流食，禁止食用不易消化和產氣食物，避免對腸胃造成刺激，不利于傷口愈合。嚴密觀察腹部體征及傷口情況，及早發現并發癥，及時處理。手術完成后的3-7天仍然不能放松抗菌消炎的治療。護士應該讓患者做深呼吸，并且密切觀察患者手術傷口的恢復情況。如果手術傷口發生感染，應該第一時間敞開，充分引流，促進傷口愈合。如果患者出現疼痛、惡心、嘔吐、皮下氣腫、膽漏、腹腔內出血、呼吸道感染、排尿困難、焦慮等術后并發癥，護理人員對應該按照提前制訂出的可行的護理計劃，結合患者的實際情況有針對性的實施護理。護理人員應該認真做好出院指導，出院時病人想知道康復知識，教授病人出院后的飲食、鍛煉，以及再次就診的表現HR疾病恢復情況。因為腹腔鏡膽囊切除手術病人住院時間都較短，一般為3-5天，所以部分病人擔心治療是否徹底、能否如期恢復。護士應該指導他們注意休息，適當運動，如散步、慢跑等，以增強體質。保持心情舒暢，糾正不良的飲食習慣，使機體營養狀態均衡。并告知病人若出現腹痛、腹脹、黃疽等癥狀，需來院就診。病人均能較滿意地出院.并表示按照護士所指導進行飲食和鍛煉。

1.3觀察指標

比較兩組患者平均住院時間、滿意程度及術后并發癥和后遺癥出現的情況。

1.4統計分析方法

采用SPSS18.0軟件包進行數據處理，以平均數和比重統計病人的資料；平均數統計兩組病人住院時間、滿意度以及術后并發癥和后遺癥的發生率。

2.結果

2.1兩組患者平均住院天數及滿意度比較結果

進行優質護理干預組的患者平均住院天數明顯短于常規護理組，病人的滿意度明顯高于常規護理組，差異有統計學意義P小于0.05。

2.2兩組患者手術完成后的并發癥比較結果

進行優質護理干預組的患者手術完成后的感染情況、尿儲留、膽漏以及便秘等并發癥的發生率明顯低于常規護理組，差異有統計學意義即P小于0.05。

3.討論

臨床上，由于患者文化層次等因素的影響，對于手術的認知度各有不同，并因此而產生緊張、焦慮以及抑郁等，具體可以表現為心率和血壓的變化以及對手術疼痛難受程度的改變，所以采取優質護理的護理干預方法，第一時間解決病人存在的問題，及時進行嚴格評價，制定最佳的臨床護理方案，加強對病人的健康教育、心理護理、預防心律失常誘因、康復訓練等方面的護理干預，不僅很大程度上提高了護理效率，還降低了術后并發癥和后遺癥的發生率。臨床護理實踐經驗表明，在患者完成手術后給予系統優質的護理干預，使患者獲得足夠的腹腔鏡相關知識是非常必要的。要有責任心、耐心、細心，只有具備以上各種條件患者才能很好地配合治療。另外，良好的醫療環境和優質的舒適護理不僅可以幫助病人調整好身心狀態，正確而對各種情況，減輕痛苦，而且能夠減少于術患者術中、術后并發癥的發生。

4.結語

綜上所述，對腹腔鏡下膽囊切除術病人應采取優質護理的方式進行護理干預，不僅能減少住院時間，使病人盡快痊愈，提高病人滿意度，還能減少手術完成之后并發癥和后遺癥發生的概率，具有非常重要的意義，值得在臨床上應用和推廣。

參考文獻

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