甲狀腺術(shù)后遲發(fā)性聲音嘶啞的觀察及護(hù)理

摘要：目的：觀察甲狀腺術(shù)后患者發(fā)生遲發(fā)性聲音嘶啞的臨床資料，分析引起該病的原因，并總結(jié)護(hù)理措施。方法：對(duì)我院2012年3月-2013年12月收治的348例行甲狀腺手術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行分析，隨機(jī)分為觀察組（178例）和對(duì)照組（170例），對(duì)比分析術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性聲音嘶啞與病變性質(zhì)、手術(shù)次數(shù)、有無喉返神經(jīng)保護(hù)以及手術(shù)方式的關(guān)系，并比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：本次所有348例患者中，發(fā)生遲發(fā)性聲音嘶啞42例，占12.07%。聲音嘶啞與病變性質(zhì)、手術(shù)次數(shù)有著密切的關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聲音嘶啞與手術(shù)方式以及喉返神經(jīng)有無暴露無相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時(shí)，要注意減少對(duì)組織的損傷，術(shù)后有效的進(jìn)行引流，并采取由小的圍手術(shù)期護(hù)理措施，可以明顯的減少術(shù)后遲發(fā)型聲音嘶啞的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：甲狀腺術(shù)后；遲發(fā)性聲音嘶啞；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R335+.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0447-02

手術(shù)治療是臨床上治療大多數(shù)甲狀腺疾病最常采用的治療方法。然而，由于甲狀腺特殊的解剖結(jié)構(gòu)，在術(shù)后患者容易出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀，給患者帶來的恐慌和不便[1]。本次我們對(duì)348例行甲狀腺手術(shù)的患者的臨床資料以及護(hù)理措施進(jìn)行了回顧性的分析，以其找到與遲發(fā)型聲音嘶啞相關(guān)的發(fā)病因素和有效的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院2012年3月-2013年12月收治的348例行甲狀腺手術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行分析，隨機(jī)分為觀察組（178例）和對(duì)照組（170例）。其中觀察組男36例（20.22%），女142例（79.78%）；年齡17-64歲，平均年齡（45.7±8.3）歲；甲狀腺腺瘤97例（54.49%），甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)48例（26.97%），甲狀腺癌33例（18.54%）。對(duì)照組男32例（18.82%），女138例（81.18%）；年齡19-61歲，平均年齡（45.1±7.5）歲；甲狀腺腺瘤91例（53.53%），甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)50例（29.41%），甲狀腺癌29例（17.06%）。兩組患者在年齡、性別以及疾病類型等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)治療情況 本組進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者中，初次進(jìn)行手術(shù)329例，占94.54%，再次進(jìn)行手術(shù)19例，占5.46%。在手術(shù)治療操作過程中，對(duì)患者的甲狀腺下動(dòng)脈分支的處理采用包膜內(nèi)結(jié)扎，保留甲狀腺后被膜患者500例；采用包膜外進(jìn)行主干結(jié)扎且不保留后被膜患者為500例。

1.3護(hù)理措施 對(duì)照組采用常規(guī)措施進(jìn)行護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，具體包括：①心理護(hù)理。甲狀腺術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性聲音嘶啞的患者由于擔(dān)心手術(shù)的效果、是否會(huì)對(duì)今后的生活造成影響以及聲帶是否能夠恢復(fù)正常，因此會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮的心情，對(duì)術(shù)后的恢復(fù)十分不利。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者解釋，講解造成聲音嘶啞的原因，減輕患者的心理壓力，使其能夠積極的配合，爭(zhēng)取早日恢復(fù)。②藥物指導(dǎo)。當(dāng)患者出現(xiàn)聲音嘶啞時(shí)，可以采用地塞米松、細(xì)胞色素C、三磷酸腺苷以及輔酶A等藥物進(jìn)行治療。2周內(nèi)，采用微波進(jìn)行物理治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)聲練習(xí)；聯(lián)合應(yīng)用地塞米松、糜蛋白酶以及生理鹽水進(jìn)行霧化吸入治療[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次所得到的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1遲發(fā)性聲音嘶啞與術(shù)中情況以及病變性質(zhì)的關(guān)系 本次所有348例患者中，發(fā)生遲發(fā)性聲音嘶啞42例，占12.07%。從表1可以看出，聲音嘶啞與病變性質(zhì)、手術(shù)次數(shù)有著密切的關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聲音嘶啞與手術(shù)方式以及喉返神經(jīng)有無暴露無相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

由于在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的治療過程中，可能會(huì)損傷到喉返神經(jīng)，使得患者出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀，而且部分患者聲音嘶啞的癥狀還會(huì)進(jìn)一步建中，導(dǎo)致永久性聲音嘶啞的發(fā)生，給患者帶來了很大的痛苦[3]。本次所有348例患者中，發(fā)生遲發(fā)性聲音嘶啞42例，占12.07%。聲音嘶啞與病變性質(zhì)、手術(shù)次數(shù)有著密切的關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聲音嘶啞與手術(shù)方式以及喉返神經(jīng)有無暴露無相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與張家麗[4]的研究結(jié)果相一致。結(jié)果提示，在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時(shí)，要注意減少對(duì)組織的損傷，術(shù)后有效的進(jìn)行引流，并采取由小的圍手術(shù)期護(hù)理措施，可以明顯的減少術(shù)后遲發(fā)型聲音嘶啞的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 李凌云.綜合康復(fù)護(hù)理在甲狀腺術(shù)后遲發(fā)性聲音嘶啞中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2013，（39）：238-239.

[2] 羅娜，喬帥.綜合康復(fù)護(hù)理在甲狀腺術(shù)后遲發(fā)性聲音嘶啞中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（5）：219.

[3] 李燕萍.甲狀腺術(shù)后遲發(fā)性聲音嘶啞的觀察及護(hù)理對(duì)策研究[J].求醫(yī)問藥，2012，10（9）：580-581.

[4] 張家麗.甲狀腺術(shù)后遲發(fā)性聲音嘶啞的觀察及護(hù)理對(duì)策研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（20）：764-765.