急性心包炎中醫治療體會

摘要：目的：探討中醫藥方治療急性心包炎的辯證方法及療效。方法：選取2012年3月-11月，我院收治的急性心包炎患者22例，針對臨床治療進行總結分析。結果22例患者經中醫治療后顯效17例，有效2例，無效3例。對比分析患者臨床藥物治療前后臨床癥狀的對比評估，評估分值滿分50分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行分析，中醫辨證論治療水飲內停證前患者心悸眩暈評估分為35.75-3.75，中醫辨證論治療水飲內停證后患者心悸眩暈評估分為22.75-2.75，中醫辨證論治療水飲內停證后患者心悸眩暈評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有意義。中醫辨證論治療痰熱互結證前患者胸中憋悶痛評估分為36.85-4.55，中醫辨證論治療痰熱互結證后患者胸中憋悶痛評估分為26.85-2.55，中醫辨證論治療痰熱互結證后患者胸中憋悶痛評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。結論：中醫療法通過辨證論治，從證而治，從根本治療急性心包炎有顯著療效，有效緩解患者的臨床癥狀，臨床值得推廣應用。

關鍵詞：急性心包炎；中醫；辯證論治

【中圖分類號】R542.1+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0466-01

急性心包炎是一個由心包炎癥導致的綜合征，特征為胸痛、心包摩擦音和一系列心電圖的異常變化。急性心包炎最常見的病因包括特發性或病毒性心包炎、尿毒癥、細菌感染、急性心肌梗死、與心臟手術有關的心包切開后、結核、腫瘤及創傷[1] 。所有類型的心包炎中男性均多于女性、成人多于兒童，所致病因的發生率按臨床背景而不同，病毒性或特發性心包炎一般多見于門診，而創傷、腫瘤或尿毒癥性心包炎則在三級醫院內更為常見。選取2012年3月-11月，我院收治的急性心包炎患者22例，總結臨床中醫辯證治療方法分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 2012年3月-11月，我院收治的急性心包炎患者22例，其中男性患者10例，女性患者12例，年齡最小者23歲，年齡最大者65歲，患者平均年齡55歲，患者臨床表現符合下列標準，心前區痛：為最初出現的癥狀，呈尖銳性刺痛或悶痛，可放射到左肩和左臂等，可因咳嗽或呼吸而加劇。心包滲液增多時此癥狀明顯，心臟壓塞時可出現端坐呼吸，呼吸淺快，身體呈前傾位，可伴有發紺。心前區疼痛的同時可伴見原發病的癥狀，如發熱、干咳、聲音嘶啞、煩躁不安等。心包摩擦音為早期纖維蛋白性滲出時的重要體征，可持續數小時，數日或數周。

1.2方法 辨證治療：（1）外邪犯肺證：[主證]發熱，胸痛，胸悶，喘促，干咳，全身骨節酸痛，煩躁汗出，舌苔黃膩或白膩，脈滑數或結代。[治法]清熱宣肺。 [處方]銀翹散加減。 連翹10g，金銀花15g，淡竹葉10g，劑芥10g，牛蒡子10g，薄荷6g，桔梗6g，生甘草5g，淡豆豉10g，蘆根30g，瓜蔞10g，前胡10g。（2）痰熱互結證：[主證]胸中憋悶而痛，喘咳痰多而黃，不能平臥，煩躁不安，心悸氣短，舌質紅，苔黃膩或白膩，脈滑數或沉滑。[治法]清熱化痰，寬胸散結[2] 。[處方]柴胡陷胸湯加減。柴胡10g，黃芩10g，瓜蔞實30g，黃連6g，半夏10g，橘紅6g，天南星6g，枳殼10g，茯苓10g，炙甘草6g，生姜10g。（3）心脈瘀阻證：[主證]心悸怔忡，胸悶不舒，心痛時作，唇甲青紫，舌質紫暗，脈澀或結代。[治法]活血化瘀。[處方]失笑散加味。五靈脂10g，蒲黃10g，丹參15g，郁金10g，炒酸棗仁15g，茯神10g，炙甘草10g。 （4）水飲內停證： [主證]心悸眩暈，肢面浮腫，或見咳喘，不能平臥，或形寒肢冷，舌質淡胖，脈弦或沉細數。 [治法]振奮心陽，化氣利水。 [處方]苓桂術甘湯加減。茯苓15g，桂枝10g，白術10g，葶藶子10g，五加皮10g，杏仁10g，炙甘草10g。

1.3 統計分析 利用spss19.0軟件對臨床數據進行統計，臨床所有計量資料均用t檢驗，數據資料用均值與標準差方式表示，對比分析數據，結果顯示p<0.05，表示差異有統計意義。

2結果

22例患者經中醫治療后顯效17例，有效2例，無效3例。對比分析患者臨床藥物治療前后臨床癥狀的對比評估，評估分值滿分50分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行分析，中醫辨證論治療水飲內停證前患者心悸眩暈評估分為35.75-3.75，中醫辨證論治療水飲內停證后患者心悸眩暈評估分為22.75-2.75，中醫辨證論治療水飲內停證后患者心悸眩暈評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有意義。中醫辨證論治療痰熱互結證前患者胸中憋悶痛評估分為36.85-4.55，中醫辨證論治療痰熱互結證后患者胸中憋悶痛評估分為26.85-2.55，中醫辨證論治療痰熱互結證后患者胸中憋悶痛評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。

3討論

中醫認為本病多屬“心痛”、“胸痹”、“痰飲”、“水腫”等病證范疇。其發病，尤其是心包積液多與脾胃受損，水濕內停，阻滯于心包絡有關。水飲停聚于心包，可內迫于心，外逼于肺，致使喘憋不適。故治療當以去水飲之邪為要，水去其喘憋自平。

對急性心包炎的處理首先要明確是否需對與之有關的病因進行治療，解除心臟壓塞，多數急性心包積液經過一段時間或經治療后可逐漸吸收、減少而消失[3] 。

本文通過中醫藥方辯證論治的方法治療縮窄性心包炎臨床效果顯著，通過從外邪犯肺證、痰熱互結證、心脈瘀阻證、水飲內停證等引起的病癥如胸痛，胸悶，喘促，干咳，全身骨節酸痛，煩躁不安，心悸氣短，舌質紅等綜合用藥治療，有效改善了患者的臨床癥狀，本文主要研究了22例患者病例資料，22例患者經中醫治療后顯效17例，有效2例，無效3例。對比分析患者臨床藥物治療前后臨床癥狀的對比評估中醫辨證論治療水飲內停證后患者心悸眩暈評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有意義。中醫辨證論治療痰熱互結證后患者胸中憋悶痛評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統計意義.說明臨床中醫藥方辯證論治治療縮窄性心包炎臨床效果顯著，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 姜榮欽.中西醫結合治療急性心肌梗死32例.光明中醫.2009，24（10）： 1957-1958.

[2] 鄭麗，劉紅旭 .當代名老中醫治療急性心肌梗死經驗總結.北京中醫.2007，26（04）： 221-223.

[3] 黃進，趙長鷹，朱曉峰.心痹與胃關系及治療探討.四川中醫，2006，24（05）： 10-11.