緩慢性心律失常的中醫治療體會

摘要：目的：探討緩慢性心律失常中醫辨病治療及辯證治療。方法：選取2012年5月-11月，我院收治的緩慢性心律失?；颊?2例，22例患者臨床采用中醫療法治療。結果22例患者經中醫治療后顯效17例，有效2例，無效3例。對比分析患者臨床藥物治療前后臨床癥狀的對比評估，評估分值滿分50分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行分析，中醫辨證論治療痰濕阻滯證前患者胸悶心悸評估分為35.75-3.75，中醫辨證論治療痰濕阻滯證后患者胸悶心悸評估分為22.75-2.75，中醫辨證論治療肺腎氣虛證后患者胸滿氣短評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有意義。中醫辨證論治療陽虛血瘀證前患者形寒肢冷評估分為36.85-4.55，中醫辨證論治療陽虛血瘀證后患者形寒肢冷評估分為26.85-2.55，中醫辨證論治療陽虛血瘀證后患者形寒肢冷評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。結論 通過中醫辨病治療、辯證治療針對患者臨床出現的不同病癥綜合用藥能有效改善患者的臨床癥狀.

關鍵詞 緩慢性心律失常；中醫；辯證論治

【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0483-02

成年人的正常竇性心律為60～100次/min。緩慢性心律失常是指心率低于60次/min而伴有血流動力學改變而出現不適癥狀者，主要包括有竇性心動過緩、竇性靜止、竇房阻滯、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯等。成人竇性心律的頻率低于60次/min，稱為竇性心動過緩。常見于健康的青年人、運動員與睡眠狀態。其他原因包括小兒疾患、嚴重缺氧、低溫、甲狀腺功能減退癥、阻塞性黃疸，以及應用擬膽堿藥物、胺碘酮、β受體阻滯藥、非二氫吡啶類的鈣通道阻滯藥或洋地黃等藥物。竇房結病變、急性下壁心肌梗死亦常導致竇性心動過緩。竇性停搏或竇性靜止是指竇房結不能產生沖動[1] 。迷走神經張力增高或頸動脈竇過敏均可發生竇性停搏。此外，急性心肌梗死、竇房結變性與纖維化、腦血管意外等病變、應用洋地黃類藥物、乙酰膽堿等藥物亦可引起竇性停搏。選取2012年5月-11月，我院收治的緩慢性心律失?；颊?2例，總結臨床中醫辨證論治藥方分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 2012年5月-11月，我院收治的緩慢性心律失?；颊?2例，患者臨床采用中醫療法治療，其中男性患者8例，女性患者14例，22例患者中年齡最小者39歲，年齡最大者65歲，患者平均年齡55歲，癥狀包括疲倦、乏力、頭暈、暈厥、心絞痛、心力衰竭等。如合并室性心律失常，患者可感到心悸不適為主要表現。

1.2方法 急癥處理：（1）靜脈給藥：1）丹參注射液10～20mL 加入5%或10%葡萄糖注射液250～500mL靜脈滴注，每日1次。本藥作用為活血化瘀，通脈養心。偶見過敏反應。對本藥有過敏或嚴重不良反應病史者避免使用。2）生脈注射液20～80mL 加入5%或10%葡萄糖注射液250～500mL靜脈滴注，每日1次。本藥作用為益氣養陰，復脈固脫。 3）參附注射液20～80mL加入5%或10%葡萄糖注射液250～500mL靜脈滴注，每日1次。本藥作用為益氣溫陽，復脈固脫。 （3）專方治療：加味麻黃附子細辛湯。炙黃芪24g，制附子、桂枝、川芎、當歸各12g，肉桂6g，炙麻黃、細辛、甘草各9g，生地黃20g，麥冬15g，五味子10g。水煎服，每日1劑，分2次溫服。辨證論治：（1）痰濕阻滯證：[主證]胸悶心悸，頭暈失眠，乏力易倦，手足不溫，舌質淡，苔白膩，脈沉滑而遲。[治法]祛濕化痰。 [處方]二陳湯加味。 陳皮10g，法半夏10g，茯苓12g，枳實10g，遠志6g，紅花6g，炙甘草6g，石菖蒲6g，蒼術10g，制南星6g。（2）心氣不足證：[主證]心悸氣短，心中空虛，胸悶自汗，舌淡，苔薄白，脈細或結代。[治法]補益心氣。 [處方]養心湯加味。 黃芪30g，紅參5g，白術10g，茯苓10g，遠志6g，赤芍10g，桂枝6～10g，炙甘草10g[2] 。（3）陽虛血瘀證：[主證]心悸氣短，面色暗滯，形寒肢冷。舌質紫暗，苔薄白，脈遲或結。[治法]溫陽活血。[處方]當歸四逆湯加味。當歸10g，桂枝10g，赤芍15g，細辛3g，木通10g，附片10g，桃仁10g，紅花10g，炙甘草10g。緩慢性心律失常 治療以溫陽益氣、化痰祛濕、活血化瘀為主。除上述基本證外，常用方尚有桂甘龍牡湯、陽和湯、麻黃附子細辛湯、參附湯、二陳湯、瓜蔞薤白半夏湯、活血效靈丹、血府逐瘀湯、升陷湯等。調整心律藥物可根據癥狀選加附子、干姜、肉桂、細辛、麻黃、紅參、白芍、浙貝母、川芎、紅花、赤芍等。

1.3統計分析 利用spss18.0軟件包對臨床數據進行處理，臨床所有采集數據均用u檢驗，數據資料均用均值與標準差方式表示，對比治療前后結果，p<0.05，表示差異有統計意義。

2結果

22例患者經中醫治療后顯效17例，有效2例，無效3例。對比分析患者臨床藥物治療前后臨床癥狀的對比評估，評估分值滿分50分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行分析，中醫辨證論治療痰濕阻滯證前患者胸悶心悸評估分為35.75-3.75，中醫辨證論治療痰濕阻滯證后患者胸悶心悸評估分為22.75-2.75，中醫辨證論治療肺腎氣虛證后患者胸滿氣短評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有意義。中醫辨證論治療陽虛血瘀證前患者形寒肢冷評估分為36.85-4.55，中醫辨證論治療陽虛血瘀證后患者形寒肢冷評估分為26.85-2.55，中醫辨證論治療陽虛血瘀證后患者形寒肢冷評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統計意義.

3討論

根據本病的發病特點和臨床表現，主要與中醫的“心悸”、“眩暈”、“厥脫”相關。其病因或由時感疫毒，內傷于心，傷及心陽，耗損氣血，或由于先后天不足，年老臟腑氣血衰弱，陰陽氣血功能減退，致痰濕內生、血瘀形成。發病機制主要是心陽氣虛損，病位在心[3] 。

臨床通過中醫辨證論治從痰濕阻滯證、心氣不足證、陽虛血瘀證引起的胸悶心悸，頭暈失眠，乏力易倦，手足不溫，舌質淡，苔白膩，脈沉滑而遲。心悸氣短，心中空虛，胸悶自汗，舌淡，苔薄白，脈細或結代。心悸氣短，面色暗滯，形寒肢冷。舌質紫暗，苔薄白，脈遲或結等諸多病癥采用綜合的中醫藥物治療，有效改善患者的臨床癥狀，從根本治療病癥，提高患者的生活質量，促進其早日康復。

參考文獻

[1] 周智恩 .緩慢性心律失常的中醫治療思路與方法.光明中醫.2013，28（02）： 239-240.

[2] 程海珍.緩慢性心律失常中醫治療臨床分析.健康必讀（中旬刊）.2012，11（08）： 105-105.

[3] 郭桂珍，韓通順，孫萍.緩慢性心律失常的中醫治療探討.中外醫療.2012，31（13）： 128-129.