中醫特色護理在安氏肛腸術后臨床實踐與效果

摘要：目的：探討中醫特色護理對肛腸術后患者治愈效果的影響。方法：選取安氏肛腸外痔-氣滯血瘀型術后80例，隨機分為對照組、觀察組各40例。對照組給予常規護理方法進行護理，觀察組在常規護理基礎上加中藥熏洗、針灸等中醫特色護理。2組均以術后7天為1個周期，觀察患者術后愈合以及并發癥（出血、疼痛、水腫）發生情況。結果：實施中醫特色護理組在減輕術后疼痛，減少出血，促進傷口愈合等方面優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中醫特色護理對促進肛腸術后傷口愈合、減輕水腫等有獨特作用，有效提高安氏肛腸手術預后。

關鍵詞：中醫特色護理；肛腸術后；實踐；效果

【中圖分類號】R248 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0485-01

隨著現代社會生活節奏加快，人們由于壓力、不良生活習慣以及生理因素等導致肛腸疾病的多發，成為臨床常見病。臨床多以手術治療為主，但廣大護理人員及患者被術后傷口的疼痛、出血、傷口易污染等問題一直困擾著，甚至因患者情緒緊張誘發大便困難、尿潴留、血壓升高等一系列并發癥，影響患者傷口愈合及手術質量。安氏微創療法是安阿玥家族發明的一種術式，就是運用微創的小切口，從痔瘡的基底部潛行剝離，更有效祛除病灶，避免了對組織造成大的損傷，減少了出血量，從而達到了更有效治療外痔的同時最大限度保護患者肛門功能的目的。

1 資料

1.1 診斷標準 （1）符合《中醫病證診斷療效標準》[1]中“外痔-氣滯血瘀型”診斷標準，均行安氏肛腸微創術式外痔基底部潛行剝離術；（2）患者有良好的遵醫行為。

1.2 一般資料 所有病例均來自于潼南縣中醫院肛腸科2013年1月-12月收治的外痔-氣滯血瘀型（證見肛門腫物脫出，甚至嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則肛緣有血栓形成、水腫，觸痛明顯，舌黯紅，苔白或黃，脈弦數），經安氏肛腸手術的住院病人，共80例，分為兩組。觀察組40例，男性18例、女性22例，年齡25～68歲；對照組40例，男性16例、女性24例，年齡在27歲～70歲，兩組均為外痔（氣滯血於型）安氏肛腸術后。兩組性別、年齡、證型無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1對照組：采用肛腸科術后一般護理常規：（1）遵醫囑補液抗炎、西藥鎮痛；（2）嚴密觀察生命體征及創面情況（有無疼痛、出血、肛周邊緣水腫等）；（3）保持室內環境安靜，溫濕度適宜，（4）保持肛門清潔，及時消毒更換敷料，便后用1：5000PP粉坐浴達到清潔、緩解疼痛、消炎作用；（5）對癥處理；（6）飲食指導；（7）心理護理。

2.2 觀察組：采用中醫特色護理

2.2.1首先對術后患者通過護士查體、評估按照八綱辨證進行辨證分型-氣滯血於型

2.2.2臨癥施護：遵循中醫的因時、因地、因人制宜強調機體同外界環境統一的原則[2]，通過中醫“四診”對患者存在的護理問題作出全面、準確評估，制定適宜的護理計劃。

2.2.2.1術后創口護理：（1）采用中藥熏洗1次/日，中藥熏洗乃是借助熱力和藥力直接作用于患處治療疾病，達到祛除邪毒、溫通腠理、調和氣血、滌除膿腐、清除創口[3] ，臨床證明許多藥物可通過皮膚吸收進入體循環，不僅發揮了局部作用，而且產生了全身作用[4]。我院自制用苦參、五倍子、紫草、大黃、地膚子、蛇床子、芒硝、蘆薈、夏枯草、冰片、明礬、甘草煎湯去渣的中藥液，然后通過智能熏蒸坐浴器（bkQWS-型）超聲霧化后對術后創面進行治療，步驟為：溫開水500 ml加入發熱器→ 倒入濾去藥渣的中藥液100ml至病人專用一次性坐浴膜內→ 加熱至50℃并超聲霧化→ 指導熏蒸并調節恒定溫度50℃→保持15分鐘→待溫度降至40℃調節水泵沖洗鍵進行氣泡按摩15分鐘。（2）中藥金黃膏濕敷2次/日，每次30分鐘，溫度40℃，濕敷于患處達到消炎、止癢的目的。

2.2.2.2 并發癥的預防及護理：（1）預防創口出血，用冰生理鹽水100ml加云南白藥保留灌腸達到涼血止血效果；（2）尿潴留：預防于術后8小時用中藥貼敷于中極穴或隔姜灸穴位（氣海、關元等）30分鐘。已發生小便潴留者，針刺足三里、關元等或用車前草煎水服；（3）術后疼痛：疼痛較輕者用艾灸條灸肛周；疼痛劇烈除西藥鎮痛外采用針刺瀉法止痛；預防于術后給予耳穴壓豆，將王不留行籽用特制的膠布貼敷于神門、交感等穴位，通過經絡傳導達到安神寧心、行氣止痛目的；（4）排便困難：術后清熱通便，用大黃合劑貼敷于神闕穴1次/日。也可小承氣湯加減口服防治便秘；（5）術后水腫：除中藥熏洗外，采用光熱或微波照射肛周，達到收斂創口、行氣和血作用。

2.2.2.3 用藥指導 中藥湯劑不宜久煎，頓服、溫服或半空腹服用。

2.2.2.4 起居護理 氣滯血瘀型病人由于氣血虧虛容易感受外邪，所以病室環境應安靜，溫濕度適宜，并交代順應四季，起居有常，注意避風寒。“春捂”防陽氣過于外泄；夏日陰居避暑，避傷陽；“秋收”注意收養精氣；冬飲食宜熱，注意保暖；有效地預防了患者因季節感受風寒影響術后愈合效果風險。

2.2.2.5 飲食指導 術后1-2天囑清淡易消化的流質飲食，2天后給予富含維生素、蛋白質等潤腸通便的清淡營養飲食，如桃仁粥、木耳粥等，少食生冷、寒涼的食物[5]，逐漸添加粗纖維。有效防止便秘和腹瀉，減少術后傷口出血和感染幾率以及緩解排便困難。

2.2.2.6 情志護理 因勢利導，術前后做好心理疏導緩解因手術、疼痛等未知領域的緊張情緒。（1）術前做好腸道準備；（2）解除恐懼心理，講解手術相關知識：肛門生理結構、痔瘡形成、手術方法、術后治療方法和中醫護理手段，并教會患者術中自我心理調適方法；（3）及時鎮痛、止血解除術后因疼痛、排便等的焦慮；（4）熏洗、艾灸等在中醫外治室進行，給予必要遮擋，注意患者隱私保護 。

2.2.2.7 康復期指導：（1）幫助患者樹立正確的生活、飲食、行為習慣。出院指導：飲食忌暴飲暴食、辛辣刺激、肥甘厚膩之品；起居有常，合理舒緩壓力和不良情緒；（2）教育適當活動，勿久蹲、久立、久站，勿做使腹壓增加的體力勞動。

3 統計學方法：使用SPSS17.0軟件包進行數據分析，觀察組和對照組的比較采用t檢驗，P<0.05，有統計學意義。

4 結果

觀察組術后康復效果明顯優于對照組，見下表：

5 討論

外痔-氣滯血瘀型因負重、久坐久立等致氣血縱橫不調，血脈不行，經脈交錯阻滯，濁氣下注肛門而形成。痔瘡術后利用中醫的基礎護理理論，在西醫護理的基礎上，通過中醫“四診”，辨別證型，辯證地對患者實施中醫特色護理（中藥熏洗、艾灸等）達到清熱散瘀、解毒收濕、祛腐生肌、活血行氣止痛目的，有效地預防了術后感染，降低了術后并發癥的發生機率。同時給予中醫特色的健康宣教和康復指導，因勢利導疏解患者焦慮、緊張心理，減輕了患者痛苦。

6 結論

中醫特色護理有效地促進了安氏肛腸術后患者傷口愈合，降低了出血、水腫等并發癥，同時減輕了患者痛苦，縮短了康復進程，患者滿意度提升。中西醫結合治療護理手段的效果遠優于單純西醫治療護理手段。

參考文獻

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[s].南京：南京大學出版社，1994：51—53.

[2] 金鑫，鄭洪新.中醫學與地理環境[J].吉林中醫藥，2010，30（5）：374～375.

[3] 朱仁康.中醫外科學[M].北京：人民衛生出版社.1987.941.

[4] 張永剛，谷云飛.中藥熏洗療法在肛腸疾病中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（12）：1676-167.

[5] 余艷蘭. 255例痔瘡患者術后辨證施護體會[J].中醫藥導報，2012，（6）：120-133.