中醫(yī)內(nèi)科治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床分析

摘要：目的：探討中醫(yī)內(nèi)科治療原發(fā)性腎病綜合征臨床效果。方法：本次共選擇80例原發(fā)性腎病綜合征患者作研究對(duì)象，均為本院2012年2月～2013年2月收治， 隨機(jī)分組，就中醫(yī)內(nèi)科治療（觀察組）及常規(guī)西醫(yī)治療（對(duì)照組）預(yù)后加以比較。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為92.5%，顯著高于對(duì)照組70%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：原發(fā)性腎病綜合征采用中醫(yī)內(nèi)科辨證治療， 可顯著改善預(yù)后， 消除臨床癥狀， 促進(jìn)病情康復(fù)， 保障患者生存質(zhì)量， 具有非常積極的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性腎病綜合征；中醫(yī)內(nèi)科；治療效果觀察

【中圖分類號(hào)】R322.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0491-01

臨床腎臟疾病常見類型中， 腎病綜合征（NS）占有較高的發(fā)生比例， 指因多種腎臟病理損害誘導(dǎo)的嚴(yán)重蛋白尿及相應(yīng)表現(xiàn)， 包括高脂血癥、大量蛋白尿、水腫、低蛋白血癥等。原發(fā)腎病綜合征（PNS）指有腎病綜合征臨床表現(xiàn)及原發(fā)病變?cè)谀I小球者[1，2]。本病癥狀較重， 病因機(jī)制復(fù)雜， 藥物治療不良反應(yīng)較大， 病情控制比較棘手， 若治療效果不佳， 長期蛋白尿易加快終末期腎病進(jìn)程。中醫(yī)學(xué)積累了豐富的對(duì)本病論治的經(jīng)驗(yàn)， 預(yù)后較為理想[3]。本次選擇原發(fā)性腎病綜合征患者， 隨機(jī)分組就中醫(yī)內(nèi)科治療與常規(guī)西醫(yī)治療比較， 現(xiàn)回顧總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次共選擇研究對(duì)象80例， 男59例， 女21例， 年齡15～69歲， 平均（37.5±3.4）歲， 平均病程（13.8±4.5）個(gè)月。均與《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合， 即：①低蛋白血癥。②大量蛋白尿。③臨床以高脂血癥為基本特征的一組綜合征。④水腫。并排除心血管、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者合并尿路感染者， 妊娠及哺乳期女性等。隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各40例劃分， 組間一般情況具可比性。

1. 2 方法 西醫(yī)：應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療方案， 包括對(duì)癥支持、給予標(biāo)準(zhǔn)激素應(yīng)用、利尿、降血脂、抗凝等。觀察組采用中醫(yī)內(nèi)科辨證治療， 脾腎陽虛水泛型：中藥組方為補(bǔ)骨脂10 g， 焦白術(shù)15 g， 菟絲子20 g， 熟附片10 g， 益母草15 g， 茯苓15 g， 仙靈脾15 g， 山藥40 g， 澤瀉10 g；肺脾氣虛濕盛型：中藥組方為防已10 g， 生黃芪20 g， 大腹皮15 g， 焦白術(shù)15 g， 薏苡仁30 g， 炙黨參15 g， 山藥30 g， 茯苓15 g。均1劑/d， 分2次水煎服用。水腫加重者， 可加茯苓皮、桑白皮、豬苓、陳皮、生姜皮等消腫利水藥物， 必要時(shí)與激素配合應(yīng)用。為預(yù)防西醫(yī)激素至股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松， 可加三棱、補(bǔ)骨脂、赤芍等預(yù)防。

1. 3 效果評(píng)定 治愈：腎功能正常， 尿蛋白（-）， 血清白蛋白>35 g/L， 膽固醇<5.6 mmol/L， 尿蛋白總量<0.13 g/d， 臨床癥狀及體征消失；好轉(zhuǎn)：腎功能正常， 臨床癥狀及體征消失， 尿蛋白總量0.13～0.15 g/d， 尿蛋白（+）或（-）；無效：24 h尿蛋白及尿蛋白改善不明顯， 臨床癥狀體征消失。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版， 計(jì)量資料行t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)， P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床總有效率為92.5%， 顯著高于對(duì)照組70%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

3 討論

臨床泌尿系統(tǒng)疾病中， 腎病綜合征較常見， 采用西醫(yī)方案治療多預(yù)后不理想， 應(yīng)用中醫(yī)辨證施治為有效救治開辟了新的途徑。中醫(yī)將腎病綜合征定義為“腰痛”、“尿濁”、“水腫”范疇， 其本在腎、標(biāo)在肺、制在脾。對(duì)本病病機(jī)特點(diǎn)加以總結(jié)， 具休包括， 風(fēng)邪襲肺， 導(dǎo)致肺失宣降， 進(jìn)而造成通調(diào)失職， 有風(fēng)水證出現(xiàn)；脾虛濕盛、脾氣虛弱， 在一定程度上， 降低了脾運(yùn)化水液能力， 水液于肌膚泛溢， 促使水腫形成， 呈肉上可見征象；腎為水腫、腎虛水泛， 患者表現(xiàn)為腎氣虛時(shí)，降低主水功能， 誘導(dǎo)水腫形成；同時(shí)， 瘀血也可引發(fā)水腫發(fā)生， 患者病程較長， 病情遷延， 脈絡(luò)易被侵及， 造成水腫瘀血。病機(jī)多夾雜出現(xiàn)， 單純出現(xiàn)較少， 臨床需辨證施治， 以達(dá)到綜合治療效果[4，5]。

本次研究中， 觀察組針對(duì)肺脾氣虛濕盛型， 依據(jù)患者水腫、氣短、腹脹、體倦、脈弱、苔白等征象， 行中藥健脾、補(bǔ)氣、利濕治療；針對(duì)脾腎陽虛水泛型， 依據(jù)患者水腫、面黃、尿少、苔白、腰膝酸軟、脈沉細(xì)弱等征象， 行中藥化氣行水、溫補(bǔ)脾腎治療[6]。同時(shí)選擇針對(duì)性中藥， 針對(duì)應(yīng)用激素患者行預(yù)防骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)治療， 如三棱、菟絲子、益智仁等；針對(duì)高凝傾向者， 應(yīng)用川芎、赤芍等， 顯著降低了不良事件發(fā)生率。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示， 觀察組臨床總有效率為92.5%， 高于對(duì)照組70%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上， 原發(fā)性腎病綜合征采用中醫(yī)內(nèi)科辨證治療， 可顯著改善預(yù)后， 消除臨床癥狀， 促進(jìn)病情康復(fù)， 保障患者生存質(zhì)量， 具有非常積極的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 殷獻(xiàn)軍. 探討糖尿病腎病的中醫(yī)治療思路和方法. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012（29）： 156-157.

[2] 王建萍. 126例糖尿病腎病中醫(yī)辨證分析. 光明中醫(yī)， 2010（2）： 252-253.

[3] 吳東蛟. 論腎病蛋白尿的中醫(yī)病因病機(jī). 吉林中醫(yī)藥， 2011（3）： 195-196.

[4] 丁英鈞， 王世東， 傅強(qiáng)， 等. 糖尿病腎病中醫(yī)證型文獻(xiàn)評(píng)價(jià). 中華中醫(yī)藥雜志， 2010（2）： 183-186.

[5] 周強(qiáng)， 仝小林， 劉桂芳， 等. 糖尿病腎病的中醫(yī)臨床治療概況. 中醫(yī)藥信息， 2011（1）： 95-97.

[6] 魏明剛. 腎病微炎癥狀態(tài)的中醫(yī)理論探討. 中醫(yī)雜志， 2011（10）： 813-815.