淺析64排CT在周圍型肺癌中的診斷價值

【摘要】"目的"探討周圍型肺癌在64排CT上的圖像特征在提高周圍型肺癌早期診斷準確性上的價值。方法"對92例疑為周圍型肺癌的診斷結果進行回顧分析記錄肺患發生部位、CT表現。結果"92例疑為周圍型肺癌經手術或病理檢查證實為周圍型肺癌83例，"而術前CT診斷為87例，"兩者診斷一致80例。CT影像上表現分葉征75例、毛刺征65例、胸膜凹陷征25例、空氣支氣管征20例、空泡征10例、鈣化者8例、磨玻璃樣改變20例。結論"64排CT對周圍型肺癌臨床診斷率高，"CT征象有助于早期定性診斷。" 【關鍵詞】"64排CT;周圍型肺癌;早期診斷" 周圍型肺癌近年發病率呈上升趨勢[1]，"為提高周圍型肺癌早期診斷率，"作者回顧分析本院2010年1月～2013年10月收治的92例疑為周圍型肺癌患者的診斷結果，"以觀察并探討64排螺旋CT在周圍型肺癌的早期診斷價值，"進行回顧分析，"現將調查結果報告如下。" 1"資料與方法" 1."1"一般資料"對本院2010年1月～2013年10月收治的92例疑為周圍型肺癌患者作為研究對象。其中男60例，"女32例，"年齡35～82歲，"平均年齡（54.2±14.2）歲，"病程4個月～3年，"平均病程（18±10）個月。92例患者臨床上有咳嗽、痰中帶血、胸痛、喘憋、消瘦等癥狀。" 1."2"檢測方法"所有患者使用飛利浦Brilliance64排螺旋CT機。常規掃描全肺，"層厚5"mm，"120"KV，"250"mA，"螺距1.2，"0.9"mm重建。70例患者進行增強掃描，"采用300"mg"I/ml碘海醇100"ml，"以高壓注射器于肘前靜脈推注，"注射速率為3.0"ml/s，"總量90～100"ml。三期掃描時間為開始注射對比劑后25"s、60"s、150"s。其層厚為3～5"mm，"掃描的參數則相同。" 2"結果" 發生部位右肺48例（上葉25例，"下葉13例，中葉10例），"左肺35例（上葉19例，"下葉16例）。CT診斷與手術或病理檢查診斷情況，"92例疑為周圍型肺癌患者經手術或病理檢查診斷證實為周圍型肺癌83例，"而術前的CT診斷為周圍型肺癌87例，"兩者診斷一致為80例，"CT診斷靈敏度95.2%，"漏診率為4.8%，"特異度為73.7%，"誤診率為26.3%，"CT診斷符合率為90.2%。" 3"討論" 肺癌屬于臨床常見腫瘤，"其發病率近些年有上升趨勢[2]，"據有關文獻報道，"肺癌早期切除5年生存率可達70%，"而晚期切除者僅為10%[3]，"故提高早期診治水平對延長患者生命具有重要意義。" 目前臨床上主要采用X片、CT、磁共振等進行肺癌診斷，"由于周圍型肺癌通常起始于肺段及其下氣管壁，"其病灶生長易受小氣管局限，"在CT中通常表現為孤立性結節或腫塊樣而容易與結核球混淆[3]。本研究中作者總結出幾點周圍型肺癌螺旋CT影像特點：①分葉征明顯是周圍型肺癌較為可靠的CT征象。本研究中83例經CT及手術或病理檢查診斷證實為周圍型肺癌患者，"CT表現為分葉征，"占90.4%（75/83），"與王云華等研究結果相近。②毛刺征明顯。本研究中78.3%（65/83）患者有該CT影像表現。③胸膜凹陷征、磨玻璃樣改變多見。有文獻報道，"胸膜凹陷征在早期肺癌中發生率可達50%，"而本研究中統計發現CT影像有胸膜凹陷征者35例"，"占42.2%。還有部分患者磨玻璃樣改變20例"，"占24.1%。此外，"還有部分患者表現空氣支氣管征、血管集束征及鈣化等，"其中血管集束征通?？商崾境龌颊邜盒钥赡苄写骩6]?？諝庵夤苷鞫嘁娪诜闻莅?、腺癌，"其在肺內良性病灶中較少見，"故通常可作為周圍型腺癌與良性病變的主要CT鑒別征象。許多學者研究并提出強化值lt;10"HU提示為良性病變，"20～60"HU提示為惡性，"gt;60"HU提示為炎性結節，"本組病例增強70例，"平掃診斷可疑肺癌65例，"通過增強掃描而明確診斷肺癌，"表明CT增強掃描能提高診斷準確率。周圍型肺癌須與結核球、錯構瘤、球形肺炎及轉移瘤等多種病變相鑒別，"這些病灶均可表現為肺內孤立結節。結核球邊緣較光滑無分葉或僅有淺分葉，"周圍常見衛星灶，"好發于背側肺段，"如上葉尖后段、下葉背段，"后外基底段，"病灶內部常見彌散小鈣化點，"靠近邊緣的弧形鈣化，"鈣化面積大約為病灶10%;增強掃描病灶不強化或環形強化，"肺門淋巴結鈣化，"不腫大;錯構瘤常位于胸膜下，"邊緣光滑，"病灶內有局灶性脂肪及鈣化，"是特征性改變，"肺門及縱隔內未見腫大淋巴結，"增強后無強化或僅輕度強化。球形肺炎好發于背側肺段及肺野外圍，"周圍無衛星灶，"病灶密度不均勻，"病變邊緣大多模糊，"暈征，"可伴有較多均勻分布的長且柔軟毛刺，"病變所屬段及亞段支氣管均勻性增厚，"但無明顯狹窄，"一般多有肺紋理及鄰近胸膜改變，"臨床常有發熱史;轉移瘤有原發瘤史，"一般為多發結節，"且邊緣較光整，"無明顯分葉、毛刺、胸膜凹陷征、毛玻璃征和空氣支氣管征。" 本研究CT診斷周圍型肺癌靈敏度95.2%，"漏診率為4.8%，"特異度為73.7%，"誤診率為26.3%，"CT診斷符合率為90.2%。這充分說明螺旋CT對周圍型肺癌臨床診斷率高，"可作為診斷早期周圍型肺癌的首選方法之一。" 參考文獻" [1]"雷紅霞，"霍新平，"成建華，"等.周圍型肺癌CT診斷分析.中國醫藥指南，"2009，"7（12）：107-108." [2]"李鐵一.現代胸部影像診斷學.北京：科學出版社，"1998：33-37." [3]"潘紀戎，"張國幀，蔡祖龍.胸部CT鑒別診斷學.北京：科學技術文獻出版社，"2004：163-165.