淺談治療肛瘺的臨床經驗

摘要：目的"探索治療肛瘺的手術方法，提高治愈率。方法"采用地位切開，高位掛線、部分縫合、對口引流，徹底處理肛瘺內口。"結論"切開掛線對口引流療法，具有治愈率高，患者痛苦輕，療程短等優點。

R657.1+6關鍵詞：肛瘺;治療;經驗

肛瘺是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內口、瘺管、外口三部分組成。內口常位于直腸下部或肛管，多為一個;外口在肛周皮膚上，可為一個或多個，經久不愈或間歇性反復發作，是常見的直腸肛管疾病之一，任何年齡都可發病，多見于青壯年男性。下面將治療肛瘺的臨床經驗分析匯報如下。

1"""病因

大部分肛瘺由直腸肛管周圍膿腫引起，因此內口多在齒狀線上肛竇處，膿腫自行破潰或切開引流處形成外口，位于肛周皮膚上。由于外口生長較快，膿腫常假性愈合，導致膿腫反復發作破潰或切開，形成多個瘺管和外口，使單純性肛瘺成為復雜性肛瘺。瘺管由反應性的致密纖維組織包繞，近管腔處為炎性肉芽組織，后期腔內可上皮化。結核、潰瘍性結腸炎、Crohn病等特異性炎癥、惡性腫瘤、肛管外傷感染也可引起肛瘺，但較為少見。

2"""肛瘺分類

分型分期肛瘺的分類方法很多，簡單介紹下面兩種：

2.1"按瘺管位置高低分類

低位肛瘺"瘺管位于外括約肌深部以下。可分為低位單純性肛瘺（只有1個瘺管）和低位復雜性肛瘺（有多個瘺口和瘺管）。

高位肛瘺"瘺管位于外括約肌深部以上。可分為高位單純性肛瘺（只有1個瘺管）和高位復雜性肛瘺（有多個瘺口和瘺管）。此種分類方法，臨床較為常用。

2.2"按瘺管與括約肌的關系分類

肛管括約肌間型"約占肛瘺的70%，多因肛管周圍膿腫引起。瘺管位于內外括約肌之間，內口在齒狀線附近，外口大多在肛緣附近，為低位肛瘺。

經肛管括約肌型"約占25%，多因坐骨肛管間隙膿腫引起，可為低位或高位肛瘺。瘺管穿過外括約肌、坐骨直腸間隙，開口于肛周皮膚上。

肛管括約肌上型"為高位肛瘺，較為少見，約占4%，瘺管在括約肌間向上延伸，越過恥骨直腸肌，向下經坐骨直腸間隙穿透肛周皮膚。

肛管括約肌外型"最少見，僅占1%。多為骨盆直腸間隙膿腫合并坐骨肛管間隙膿腫的后果。瘺管自會陰部皮膚向上經坐骨直腸間隙和肛提肌，然后穿入盆腔或直腸。這類肛瘺常因外傷、腸道惡性腫瘤、Crohn病引起，治療較為困難。

3"""臨床表現

瘺外口流出少量膿性、血性、黏液性分泌物為主要癥狀。較大的高位肛瘺，因瘺管位于括約肌外，不受括約肌控制，常有糞便及氣體排出。由于分泌物的刺激，使肛門部潮濕、瘙癢，有時形成濕疹。當外口愈合，瘺管中有膿腫形成時，可感到明顯疼痛，同時可伴有發熱、寒戰、乏力等全身感染癥狀，膿腫穿破或切開引流后，癥狀緩解。上述癥狀的反復發作是瘺管的臨床特點。

檢查時在肛周皮膚上可見到單個或多個外口，呈紅色乳頭狀隆起，擠壓時有膿液或膿血性分泌物排出。外口的數目及與肛門的位置關系對診斷肛瘺很有幫助：外口數目越多，距離肛緣越遠，肛瘺越復雜。

• 檢查

確定內口位置對明確肛瘺診斷非常重要。肛門指檢時在內口處有輕度壓痛，有時可捫到硬結樣內口及索樣瘺管。肛鏡下有時可發現內口，自外口探查肛瘺時有造成假性通道的可能，宜用軟質探針。以上方法不能肯定內口時，還可自外口注入亞甲藍溶液1～2ml，觀察填入肛管及直腸下端的白濕紗布條的染色部位，以判斷內口位置;碘油瘺管造影是臨床常規檢查方法。

對于復雜、多次手術的、病因不明的肛瘺患者，應做鋇灌腸或結腸鏡檢查，以排除Crohn病、潰瘍性結腸炎等疾病的存在。

5"""治療措施

肛瘺不能自愈。不治療會反復發作直腸肛管周圍膿腫，因此必須手術治療。治療原則是將瘺管切開，形成敞開的創面，促使愈合。手術方式很多，手術應根據內口位置的高低、瘺管與肛門括約肌的關系來選擇。手術的關鍵是盡量減少肛門括約肌的損傷，防止肛門失禁，同時避免肛瘺的復發。

瘺管切開術是將瘺管全部切開開放，靠肉芽組織生長使傷口愈合的方法。適用于低位肛瘺，因瘺管在外括約肌深部以下，切開后只損傷外括約肌皮下部和淺部，不會出現術后肛門失禁。

掛線療法是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫作用，緩慢切開肛瘺的方法。此法還具有操作簡單、出血少、換藥方便，在橡皮筋脫落前不會發生皮膚切口黏合等優點。

肛瘺切除術是切開瘺管并將瘺管壁全部切除至健康組織，創面不予縫合;若創面較大，可部分縫合，部分敞開，填入油紗布，使創面由底向外生長至愈合。適用于低位單純性肛瘺。

腹瀉和便秘時肛腸疾病的重要發病因素。便秘是最大的禍根，直腸內長期滯留有毒物質不僅可誘發直腸癌，并且糞便堆積，影響血液循環，用力解出干燥糞塊，必然會使肛門承受較大壓力，產生淤血、腫脹、列口等一系列病理改變。腹瀉常是結腸疾病的臨床表現，腹瀉也能使肛門局部感染機會增多，產生肛竇炎、炎性外痔、肛周膿腫等疾病。

參考文獻

[1]""杜培欣，汪慶明.改良LIFT術治療肛瘺的臨床觀察（附30例臨床報告）[J].結直腸肛門外科，2011年05期.

[2]""陳文平，毛寬榮.肛瘺手術進展及臨床選擇策略[J].結直腸肛門外科，2011年06期.

[3""]張少軍，楊巍.經括約肌間瘺管結扎術治療肛瘺的臨床現狀[J].華西醫學，2013年02期.