甲狀腺全切除和次全切除治療甲狀腺良性腫瘤的效果比較

[摘要]"目的"探討甲狀腺全切除和次全切除治療甲狀腺良性腫瘤的效果。"方法"選取本院的1863例甲狀腺良性腫瘤患者作為研究對象，按照治療方法分為A（963例）組和B組（900例）。A組采取甲狀腺全切除術，B組采取甲狀腺次全切除術，比較兩組的并發癥發生率和復發率。"結果"A組的喉返神經損傷發生率為4.98%，顯著高于B組的3.11%，差異有統計學意義（χ2=4.17，P=0.041）;兩組的甲狀旁腺功能減退發生率比較，差異無統計學意義（χ2=1.04，P=0.31）。隨訪1年，A組的復發率為5.40%，顯著低于B組的9.33%，差異有統計學意義（χ2=10.64，P=0.001）。"結論"甲狀腺全切除術能夠降低甲狀腺良性腫瘤的術后復發率，值得臨床推廣應用。" [關鍵詞]"甲狀腺全切除術;甲狀腺次全切除術;甲狀腺良性腫瘤;治療效果

甲狀腺良性腫瘤約占甲狀腺疾病的2/3，主要包括甲狀腺囊腫和甲狀腺腺瘤，其主要癥狀包括頸部疼痛不適、聲音沙啞、吞咽困難和捫及包塊等，對患者的正常生活造成影響[1]。相關報道顯示，手術切除仍是甲狀腺良性腫瘤的最有效治療方式[2-3]，甲狀腺次全切除在良性腫瘤中的效果和安全性較好，但術后復發率較高，甲狀腺全切除主要應用于惡性腫瘤的治療，對病灶的切除更加徹底，但對組織的損傷可能較多。本研究選取本院的1863例甲狀腺良性腫瘤患者作為研究對象，比較兩種切除方式在甲狀腺良性腫瘤中的治療效果。" 1"資料與方法" 1.1"一般資料nbsp; 選取本院2007年6月～2013年6月的1863例甲狀腺良性腫瘤患者作為研究對象，根據不同治療方式分為兩組。A組963例，其中男266例，女697例;年齡21～62歲，平均（39.6±6.2）歲;甲狀腺囊腫426例，甲狀腺腺瘤537例;病程為0.3～2年，平均（1.2±0.4）年。B組900例，其中男242例，女658例;年齡23～64歲，平均（40.2±6.8）歲;甲狀腺囊腫396例，甲狀腺腺瘤504例;病程為0.4～2年，平均（1.3±0.4）年。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者均自愿接受手術并簽署知情同意書。" 1.2"手術方法" A組在氣管插管全身麻醉下行甲狀腺全切除術，鈍性分離頸前肌群，暴露甲狀腺，對甲狀腺上極進行游離，內側結扎，結扎切斷甲狀腺上動脈前支，保留后支，沿其探查暴露甲狀旁腺，剝脫甲狀腺上極，然后游離甲狀腺下極，對其進行結扎，將甲狀旁腺下動脈前支切斷，保留后支，剝脫甲狀腺下極，暴露甲狀腺下動脈，保護喉返神經組織，尋找剝離甲狀旁腺，然后游離甲狀腺，超聲刀將其切除，清洗創面，血供無異常后縫合。B組在氣管插管全身麻醉下行甲狀腺次全切除手術，體位切口等同A組，甲狀腺顯露后，處理上級血管及韌帶，解剖甲狀腺外、下、內側血管，將峽部切斷，對良性病變周圍大部分組織進行切除，腺體背面部分保留，予以止血后，縫合甲狀腺組織。

1.3"效果評價" 觀察兩組的并發癥發生情況，主要包括喉返神經損傷和甲狀旁腺功能減退。隨訪1年，根據超聲、CT檢查結果比較兩組的復發率。" 1.4"統計學處理" 采用SPSS"17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。" 2"結果" A組的喉返神經損傷發生率為4.98%，顯著高于B組的3.11%，差異有統計學意義（χ2=4.17，P=0.041）;兩組的甲狀旁腺功能減退發生率比較，差異無統計學意義（χ2=1.04，P=0.31）。兩組的并發癥均為短暫性并發癥，6個月內均恢復正常。隨訪1年，A組的復發率為5.40%，顯著低于B組的9.33%，差異有統計學意義（χ2=10.64，P=0.001）。" 3"討論" 甲狀腺良性腫瘤的發生可能與內分泌失調、放射線治療和碘元素缺乏等相關，10%～25%可能發生惡化，轉變為惡性腫瘤，早期選擇有效的治療方案在預防甲狀腺惡性腫瘤發生中具有重要意義。近些年甲狀腺良性腫瘤的發生率呈上升趨勢，目前臨床主要采取手術切除治療。以往的報道顯示，甲狀腺次全切除術更適宜作為甲狀腺良性腫瘤的治療方法，具有出血量少的特點，在一定程度保留了甲狀腺功能，且術后并發癥發生率相對較低，但該術式的術后復發率較高，患者二次手術的可能性大，進而增加了患者痛苦。甲狀腺全切除術是治療甲狀腺惡性腫瘤的重要手段，該術式的切除范圍更加廣泛，消除病灶更加徹底，能夠降低術后復發率。" 本研究結果顯示，兩種治療方式均會導致喉返神經損傷、甲狀旁腺功能減退等，全切除術后喉返神經損傷發生率顯著高于次全切除術，該研究結果與高成鋼等的報道基本一致，但上述并發癥均為短暫性并發癥，6個月內均恢復正常，由手術導致的組織損傷經過調理可以得到控制。隨訪1年，全切除術的復發率為5.40%，明顯低于次全切除術，提示前者預防腫瘤再復發的效果優于后者。再次復發的危害性更大，給患者的身心造成更為沉重的打擊，增加了病情惡化的可能。考慮該因素，甲狀腺全切除術更適合作為良性腫瘤的主要治療方法。隨著醫療技術的不斷進步，全切除術操作更加精細，通過熟練操作可大大降低對甲狀腺周圍組織的損傷，從而有效控制術后并發癥。" 綜上所述，甲狀腺全切除術治療甲狀腺良性腫瘤效果顯著，能夠降低術后復發率，值得臨床推廣應用。" [參考文獻]" [1]"臧家新，李志強，張守剛.甲狀腺全切除術治療甲狀腺良性疾病的療效及術后并發癥的預防[J].中國醫藥指南，2012，10（19）：275-276." [2]"王暢，黃盛.腔鏡輔助頸部小切口手術與傳統甲狀腺手術治療甲狀腺良勝腫瘤的對比研究[J].中國現代普通外科進展，2011，14（9）：723-725.