你敢不敢不用抗生素

如今的小孩子只要一發燒，家長馬上就送三甲醫院，逼著醫生用最好的抗生素……一位醫藥行業資深專家說，這個現象之所以如此普遍，說明中國人都太著急了，不僅是孩子，任何一個家人生病都需要付出很大的成本（包括時間成本），大家都沒有這個耐心。讓我們到北京一家三甲醫院呼吸科劉麗華大夫的門診室看一看吧。

“劉大夫，我咳嗽好幾天了，您給我開點抗生素吧。”這是一位老年患者，看上去60多歲了。“您這個癥狀更像是感冒，抗生素不管用，一般情況下休息幾天就能好。”“這個我知道，可我一般感冒后總是轉成肺炎，好多次了。您今兒不給我開，過兩天還得給我開。”像這樣的患者，劉麗華在門診時經常會遇到，最后她真的給這位病人開了抗生素。

“我覺得這位病人說的是對的，像他這種情況確實很容易轉成細菌感染。”劉麗華說，“我有個大學同學，十幾年前移民去了瑞典。回來跟我說他在瑞典，從來沒有用過一次抗生素。我告訴他，那是因為瑞典空氣質量好，人口密度低，交叉傳染的概率低，中國則正相反。另外，人在感冒時免疫力低下，確實很容易轉成細菌感染，老年人更是如此。這種情況下，就應該預防性地開抗生素。”

除此之外，中國的醫院本身就是一個病菌的集散地，不少醫生都會選擇事先給一部分抵抗力較差的病人開預防性抗生素。一位不愿透露姓名的三甲醫院醫生說，不管來之前如何，一個人只要在重癥監護病房（ICU）住過一晚上，出來后幾乎都變成鮑曼不動桿菌陽性了。

“國外醫院在設計的時候，都考慮了交叉感染的情況。病房都是負壓的，層流和空調的設計都和國內不同，病人周轉得也慢，留下足夠的時間殺菌消毒。”北京醫院主任藥師胡欣說，“國內醫院設計不合理，病人密度大，周轉也快，再加上醫院的病菌總是接觸抗生素，耐藥性非常高，很容易變成耐多藥的超級病菌，治療起來特麻煩。”

劉麗華在呼吸科門診工作了很多年，在她看來，很多預防性抗生素都是很有必要的。開不開抗生素不能只看血象，有時病人血象很正常，一照X光，早就肺炎了！”劉麗華說，“理論上講，開抗生素之前應該先做細菌培養。但培養結果，通常至少需要一周時間才能出來。在此之前，醫生必須依靠自己的經驗做出判斷。”

胡欣也認同這個說法。在他看來，開抗生素之前，理論上應該先做細菌培養，看看到底是不是細菌感染，以及哪種細菌感染，甚至需要判斷出病菌對哪種抗生素耐藥。但是中國醫院的微生物室，不足以支持臨床醫生做出科學的判斷，有時甚至會誤導臨床。