是搭橋還是放支架

隨著冠心病成為常見病，支架、搭橋等名詞也為大眾所熟知。

放支架即經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)，就是將支架植入冠狀動脈腔內(nèi)，解除冠脈內(nèi)管腔狹窄，解決遠(yuǎn)端心肌缺血，是一種治療冠心病的微創(chuàng)手術(shù)，總體上安全有效。

搭橋即冠狀動脈旁路移植術(shù)，是從人體其他部位取血管自主動脈，跨過冠狀動脈病變處，和遠(yuǎn)端血管吻合連接，達(dá)到給病變遠(yuǎn)端心肌供血的目的。搭橋手術(shù)需體外循環(huán)、麻醉等多個學(xué)科共同協(xié)作完成。

支架和搭橋，究竟該如何選擇？總的來說，由于支架術(shù)圍手術(shù)期死亡率低于搭橋，創(chuàng)傷小，應(yīng)該首選。但是，支架術(shù)最大的“敵人”是復(fù)雜和彌漫病變。例如，慢性完全閉塞病變（動脈完全閉塞）、極度扭曲病變（血管成角嚴(yán)重）等，對于支架術(shù)是極大的挑戰(zhàn)。又如，多支病變且病變段較彌漫，需植入多枚支架，出現(xiàn)不良事件的風(fēng)險也會相應(yīng)增加。而對于搭橋而言，無論中間的病變多么復(fù)雜和彌漫，橋血管可以繞過這些難題，直接到達(dá)遠(yuǎn)端給心肌供血，規(guī)避了復(fù)雜及彌漫病變本身的風(fēng)險。

有種說法認(rèn)為，一名患者放3個支架以上就不合理，如果預(yù)計(jì)放3個支架以上，就得搭橋。這種說法是錯誤的。在搭橋和支架之間做選擇，遠(yuǎn)沒有簡單到用支架的個數(shù)來做決定。高齡患者、有慢性肺疾病等合并癥的患者，承受搭橋這種開胸大手術(shù)的風(fēng)險太高，綜合權(quán)衡之下，支架術(shù)可能是更合理的選擇。而對于年輕患者，沒有合并癥，搭橋風(fēng)險可承受，但如果“橋”十幾年后閉塞該怎么辦？我國現(xiàn)階段幾乎不能進(jìn)行二次搭橋，一旦“橋”血管出現(xiàn)問題，幾乎只能寄希望于支架術(shù)，難度可想而知。因此，對于一些年輕患者，支架術(shù)應(yīng)優(yōu)先考慮。

總之，支架和搭橋如何選擇應(yīng)個體化，綜合考慮各方面因素。但無論如何選擇，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)藥物治療的基石作用。一旦確診冠心病，藥物治療是必須堅(jiān)持的，要走出“手術(shù)以后就不用吃藥”的誤區(qū)，如果不堅(jiān)持藥物治療，支架或者橋血管再次出現(xiàn)問題都會很棘手。