是搭橋還是放支架

隨著冠心病成為常見病，支架、搭橋等名詞也為大眾所熟知。

放支架即經皮冠狀動脈支架植入術，就是將支架植入冠狀動脈腔內，解除冠脈內管腔狹窄，解決遠端心肌缺血，是一種治療冠心病的微創手術，總體上安全有效。

搭橋即冠狀動脈旁路移植術，是從人體其他部位取血管自主動脈，跨過冠狀動脈病變處，和遠端血管吻合連接，達到給病變遠端心肌供血的目的。搭橋手術需體外循環、麻醉等多個學科共同協作完成。

支架和搭橋，究竟該如何選擇？總的來說，由于支架術圍手術期死亡率低于搭橋，創傷小，應該首選。但是，支架術最大的“敵人”是復雜和彌漫病變。例如，慢性完全閉塞病變（動脈完全閉塞）、極度扭曲病變（血管成角嚴重）等，對于支架術是極大的挑戰。又如，多支病變且病變段較彌漫，需植入多枚支架，出現不良事件的風險也會相應增加。而對于搭橋而言，無論中間的病變多么復雜和彌漫，橋血管可以繞過這些難題，直接到達遠端給心肌供血，規避了復雜及彌漫病變本身的風險。

有種說法認為，一名患者放3個支架以上就不合理，如果預計放3個支架以上，就得搭橋。這種說法是錯誤的。在搭橋和支架之間做選擇，遠沒有簡單到用支架的個數來做決定。高齡患者、有慢性肺疾病等合并癥的患者，承受搭橋這種開胸大手術的風險太高，綜合權衡之下，支架術可能是更合理的選擇。而對于年輕患者，沒有合并癥，搭橋風險可承受，但如果“橋”十幾年后閉塞該怎么辦？我國現階段幾乎不能進行二次搭橋，一旦“橋”血管出現問題，幾乎只能寄希望于支架術，難度可想而知。因此，對于一些年輕患者，支架術應優先考慮。

總之，支架和搭橋如何選擇應個體化，綜合考慮各方面因素。但無論如何選擇，應該強調藥物治療的基石作用。一旦確診冠心病，藥物治療是必須堅持的，要走出“手術以后就不用吃藥”的誤區，如果不堅持藥物治療，支架或者橋血管再次出現問題都會很棘手。