纈沙坦聯合硝苯地平椌釋片治療高血壓合并高尿酸血癥療效分析

[摘要] 目的 研究分析纈沙坦與硝苯地平控釋片聯合用于高血壓合并高尿酸癥的治療效果。方法 擇取2013年4月—2014年4月期間在該院接受藥物治療的76例高血壓合并高尿酸癥患者，按照隨機抽簽法則將其以1：1比例分成2組，對照組38例患者應用硝苯地平控釋片進行治療；觀察組38例患者應用纈沙坦與硝苯地平控釋片聯合進行治療。 結果 觀察組患者的臨床總有效率為92.11%（35/38）顯著大于對照組的81.58%（31/38），差異有統計學意義（P<0.05）。治療前、后相比，兩組患者的血壓水平、血尿酸水平均有所減少，而觀察組患者的降低程度更加顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 纈沙坦與硝苯地平控釋片聯合用于高血壓合并高尿酸的治療效果值得肯定，患者耐受性良好，可以放心在臨床治療中推廣、應用。

[關鍵詞] 纈沙坦；硝苯地平控釋片；高血壓合并高尿酸血癥；療效

[中圖分類號] R54 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0095-03

Analysis of curative effect of valsartan combined with nifedipine controlled-release tablets in the treatment of name of ancient wood wind instrument of hypertension combined with hyperuricemia

LI Hong

Cardiovascular department of internal medicine Liaoning Fengtian Hospital of traditional Chinese medicine， Liaoning 110016，China

[Abstract] Objective To study the analysis of valsartan and nifedipine controlled release tablets combined with hypertension complicated with hyperuricemia for the treatment effect. Methods 76 cases of hypertension during choosing 2013 April to 2014 April receive drug treatment in our hospital with high uric acid in patients with， in accordance with the law the random draw with a ratio of 1：1， divided into 2 groups， 38 patients in the control group used nifedipine GITS treatment； the observation group of 38 patients with application of valerian Losartan and nifedipine GITS combined treatment. Results The clinical observation of patients with a total effective rate of 92.11% （35/38） was significantly higher than 81.58% in the control group （31/38）， the difference was statistically significant P<0.05. Before and after treatment， compared with two groups of patients the level of blood pressure， blood uric acid level decreased， while the observation group patients to reduce the degree of the more significant， the difference has statistical significance P<0.05. Conclusion Valsartan and nifedipine controlled release tablets combined for hypertensive patients with high uric acid treatment effect should be affirmed， good patient tolerance， you can rest assured that the promotion and application in clinical treatment.

[Key words] Stan； Nifedipine； Hypertension complicated with hyperuricemia； Curative effect

原發性高血壓患者常會并發高尿酸血癥，表現為代謝紊亂[1]。現階段，高尿酸血癥已經證實為高血壓疾病的一項獨立危險因素，有關研究發現，高血壓合并高尿酸血癥患者發生急性心腦血管事件的概率顯著高于單純原發性高血壓患者。因此，臨床治療高血壓合并高尿酸血癥不但要重視降壓治療，而且還應該加強降血尿酸的治療。現擇取2013年4月—2014年4月期間在該院接受藥物治療的76例高血壓合并高尿酸癥患者，進一步探析更為有效的藥物治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013年4月—2014年4月期間在該院接受藥物治療的76例高血壓合并高尿酸癥患者，按照隨機抽簽法則將其以1：1比例分成2組，每組各有38例患者。對照組中，包括21例男性患者，17例女性患者。年齡范圍為39～78歲，平均年齡（55.14±4.64）歲。觀察組中，包括20例男性患者，18例女性患者。年齡范圍為40～76歲，平均年齡（53.31±5.04）歲。全部患者均達到了《中國高血壓防治指南》的臨床診斷標準，并且血尿酸（英簡BUA）水平大于420 μmol/L。將使用降血尿酸藥物治療的患者、必須應用利尿劑治療的患者、糖尿病患者、肝腎功能不全、繼發性高血壓疾病的患者一律排除。兩組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均控制低鹽、低脂飲食，停止應用其他降壓藥物、降血尿酸藥物1周以上[2]。

對照組：38例患者應用硝苯地平控釋片進行治療。硝苯地平控釋片（國藥準字H20000079），每次口服用量為30.0 mg，給藥1次/d，連續治療6個月為1個療程。如果治療2周以后，血壓降低效果不理想，可將劑量增加至60.0 mg/d。

觀察組：38例患者應用纈沙坦與硝苯地平控釋片聯合進行治療。硝苯地平控釋片的應用方法、劑量均與對照組保持一致。纈沙坦（國藥準字H20050508），每次口服用量為80.0 mg，給藥1次/d。連續治療6個月為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察并詳實記錄好兩組患者治療前及治療6個月后的血壓水平、血尿酸水平，并進行對比分析。

1.4 療效評判

參考《中國高血壓防治指南》的治療標準[3]對兩組患者的臨床療效進行評價。顯效：收縮壓水平減少程度超過40 mmHg，并且恢復至正常水平范圍內，或是舒張壓水平減少程度超過10 mmHg，并且達到正常水平；或舒張壓減少水平超過20 mmHg；有效：收縮壓水平減少程度超過30 mmHg，舒張壓水平減少程度超過10 mmHg，但已經恢復至正常水平范圍，或是舒張壓水平減少程度在10～20 mmHg之間。無效：血壓水平減少程度沒有達到以上標準，或是舒張壓水平減少程度低于10 mmHg。

1.5 統計方法

運用統計學軟件SPSS 17.0對兩組間試驗所得數據予以統計學處理，計量數據利用平均值±方差（x±s）表示，通過t法對組間計量資料予以檢驗，應用χ2檢驗兩組間研究的計數資料。

2 結果

2.1 療效分析

觀察組患者的臨床總有效率約為92.11%（35/38）顯著大于對照組的81.58%（31/38），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比分析表[n（%）]

2.2 血壓水平變化情況

治療前、后相比，兩組患者的血壓水平有所減少，而觀察組患者的降低程度更加顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前、后血壓變化情況分析表（x±s）

2.3 血尿酸水平變化情況

治療前、后相比，兩組患者的血壓水平、血尿酸水平均有所減少，而觀察組患者的降低程度更加顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前、后血尿酸變化情況分析表（x±s）

2.4 不良反應情況

治療前、后，兩組患者均沒有出現心血管事件。觀察組中，1例患者出現頭暈癥狀，屬于輕度低血壓現象，通過適當的調整藥物劑量癥狀得以改善，對降壓、降血尿酸治療未產生任何影響，發生率約為2.63%；對照組中，2例患者出現乏力、頭暈癥狀，也屬于輕度低血壓現象，經適當調整劑量后癥狀消失，未對治療造成任何影響，發生率約為5.26%。兩組患者不良反應發生率之間比較（χ2=2.118），差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

尿酸是體內飲食或機體腺嘌呤代謝的一種產物[4]，能夠自由進出腎小球，在近曲小管部位大概有98%～100%的尿酸可以被重吸收。長期持續的高尿酸血癥通常與腎臟排泄功能衰弱有一定的關系。流行病學研究發現，高尿酸血癥與原發性高血壓疾病的發生具有緊密的聯系。高尿酸能夠對內皮功能造成一定的損傷，加強氧化反應等機制，致使冠心病、不良心血管事件的產生[5]。長時間血尿酸水平增高，可以明顯提高腎素-血管緊張素系統的興奮性，從而使心血管受到相應的損傷、血小板大量聚集，最終產生血栓；尿酸堆積逐漸形成尿酸性腎結石、尿酸性腎病，進一步發展成腎性高血壓。高尿酸血癥與原發性高血壓疾病之間具有互相促進的作用[6]，一方面高血壓疾病可以導致乳酸含量增高，造成組織缺氧、微血管病變的發生，二者對尿酸的排泄產生抑制，導致尿酸排泄量降低，進而出現高尿酸血癥。另一方面，血尿酸含量不斷增高，致使血壓水平也隨之增高。因此，臨床治療高血壓合并高尿血癥不但要重視降壓治療，而且還應該加強降血尿酸的治療。硝苯地平控釋片藥物進入機體后[7]，對細胞鈣離子通道產生直接的作用，加強血管平滑肌細胞以外的鈣離子流入細胞組織內，促進血管的擴張，降低血管張力、心肌收縮力，同時對冠狀動脈、周圍血管有良好的擴張作用，從而達到降低血壓水平的治療目的。纈沙坦屬于血管緊張素II受體的一種拮抗劑[8]，血管緊張素II是作用較強的一種血管收縮劑，在原發性高血壓的病理生理、治療中能夠發揮重要作用。與此同時，纈沙坦還具有多種特性，主要是對腎上腺產生刺激，促進腎上腺激素的分泌，促進氧化性應激反應，加強細胞增生，抑制血管過度增生、左室肥大以及蛋白尿現象的發生。纈沙坦能夠選擇性的與血管緊張素II受體相互結合，避免血管緊張素II作用所產生的相關生理反應，阻斷尿酸重吸收過程中陰離子交換的途徑，進而防止尿酸在近曲小管被重新吸收，提高了心臟、腎臟等重要臟器的局部血流量，對心臟、腎臟發揮了良好的保護作用，有助于血尿酸的排泄，進而達到減少血尿酸含量的治療目的。該次研究結果顯示，觀察組患者的臨床總有效率約為92.11%顯著大于對照組的81.58%；并且，治療前、后相比，兩組患者的血壓水平有所減少，而觀察組患者的降低程度更加顯著，這與以往王勇等人的研究成果相似[9-10]。由此進一步論證了，纈沙坦與硝苯地平聯合應用的降壓效果比單純應用硝苯地平控釋片的效果更加顯著，血壓水平控制理想。在血尿酸治療方面，治療前、后相比，兩組患者的血尿酸水平均有所減少，而觀察組患者的降低程度更加顯著。可見纈沙坦與硝苯地平控釋片聯合應用不但具有良好的降壓效果，并且還能有效降低血尿酸水平。兩組患者在藥物治療期間，均未出現嚴重不良反應，觀察組患者不良反應的發生率約為2.63%與對照組的5.26%相比，差異性不明顯，可見在硝苯地平控釋片應用的基礎上結合纈沙坦進行治療，并沒有增加不良反應的發生，安全性較好。因此，纈沙坦與硝苯地平控釋片聯合用于高血壓合并高尿酸的治療效果值得肯定，患者耐受性良好，可以放心在臨床治療中推廣、應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-11-07）