胸腰段多錐體不穩定骨折內固定方式的選擇

[摘要] 目的 探討胸腰段多椎體不穩定骨折不同內固定手術方式的臨床效果。 方法 選取該院2012年4月—2013年6月期間骨科收治的120例胸腰段多椎體不穩定患者為研究對象，根據患具體情況采用后路固定組和前路固定組，觀察兩組患者治療前后傷椎椎體前緣高度、后凸角度，并對兩組患者疼痛情況進行評定。結果 后路固定組損傷椎體前緣高度治療前為（18.9±4.1）mm，明顯低于治療后6月（31.7±3.7）mm（P<0.05）；前路損傷椎體前緣高度為（18.6±3.7）mm，治療前明顯低于治療后6月（32.8±3.4）mm（P<0.05）；后路固定組損傷椎體后凸角度為（17.9±2.5）度，治療前明顯高于治療后6月（7.4±2.1）度（P<0.05）；前路固定組損傷椎體后凸角度為（16.8±2.6）度，治療前明顯高于治療后6月（6.8±1.8）度（P<0.05）；后路固定組治療前VAS疼痛評分為（8.9±1.1）分，明顯高于治療后6月（2.1±0.8）分（P<0.05）；前路固定組治療前VAS疼痛評分為（8.9±1.2）分，明顯高于治療后6月（2.2±0.7）分（P<0.05）。結論 臨床上治療胸腰段多椎體不穩定骨折應根據骨折類型選擇有效的內固定方式，方能取得滿意療效。

[關鍵詞] 胸腰段；多椎體；骨折；內固定

[中圖分類號] R68 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0070-02

多椎體骨折是指2個或以上胸腰段椎體發生骨折，常見原因為暴力損傷，往往傷情較為嚴重，可導致不同程度的癱瘓甚至死亡[1]。臨床上對胸腰段多椎體不穩定骨折往往采取手術治療，但骨折具有不同類型，在臨床治療中會有不同的固定方式，合理的固定方式能提高患者的治療效果，減少相關并發癥的發生，為探討胸腰段多椎體不穩定骨折不同內固定手術方式的臨床效果，該研究選取2012年4月—2013年6月間該院收治的120例膠腰段多椎體不穩定患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科收治的120例胸腰段多椎體不穩定患者為研究對象，根據患者骨折方式采用后路固定方法和前路固定方法進行內固定，并分別分為后路固定組和前路固定組，每組60例。后路固定組中男35例，女25例，年齡16～57歲，平均（34.5±4.3）歲，其中交通事故傷38例，高處墜落傷13例，重物砸傷9例；前路固定組組中男37例，女23例，年齡18～56歲，平均（33.7±4.5）歲，其中交通事故傷40例，高處墜落傷12例，重物砸傷8例。兩組患者在性別、年齡、疾病等臨床資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），分組具有可比性。所有患者及家屬均在知情同意下簽署手術同意書，愿意進行手術并承擔相關手術風險。

1.2 入組標準

①所有患者入院后根據外傷史結合X線片、CT、MRI明確骨折部位、骨折類型、骨折節段、脊髓損傷情況，明確診斷為胸腰段多椎體不穩定骨折；②所有患者均有手術適應證，無手術絕對禁忌癥；③排除合并有其它嚴重疾病患者，排除有嚴重心肺肝腎功能障礙患者；④排除有腦部嚴重損傷及有認知功能障礙、精神疾病不能配合完成治療的患者。

1.3 方法

兩組患者均在全麻下進行手術，對于相鄰不穩定骨折或不相鄰不穩定骨折且相距較近的椎體采用后路減壓植骨融化內固定，將損傷椎體按照內固定型號大小用鉆子行鉆孔后安置鋼板擰緊螺絲，對有缺損部位進行植骨；對于有椎管嚴重損傷（損傷≥50%）合并脊髓損傷者，采用前路植骨融合內固定進行手術固定，手術方式同后路固定組。所有患者在治療后進行為期6月隨訪。

1.4 觀察指標

①觀察兩組患者治療前及治療后6月損傷椎體前緣高度和后凸角度，采用X線、CT或MRI進行檢查，在檢查片上進行判定；②疼痛評定：采用VAS疼痛量表對所有患者治療前及治療后6月疼痛情況進行評定，VAS量表：0分表示無疼痛感，10分為劇烈疼痛，隨分數增加疼痛感增強。

1.5 統計方法

該采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療前及治療6月損傷椎體前緣高度

后路固定組治療后6月損傷椎體前緣高度較治療前明顯增高，比較差異有統計學意義（t=2.317 7，P=0.022 2）；前路固定組治療后6月損傷椎體前緣高度較治療前明顯增高，比較差異有統計學意義（t=2.825 9，P=0.005 5）。見表1。

表1 兩組患者損傷椎體前緣高度在治療前和治療后6月比較（x±s）

2.2 兩組患者治療前及治療6月損傷椎體后凸角度

后路固定組治療后6月損傷椎體后突角度較治療前明顯減少，比較差異有統計學意義（t=3.216 0，P=0.001 7）；前路固定組治療后6月損傷椎體后突角度較治療前明顯減少，比較差異有統計學意義（t=3.162 3，P=0.002 0）。見表2。

表2 兩組患者治療前、治療6月損傷椎體后凸角度比較（x±s）

2.3 兩組患者術前及術后6月疼痛評分比較

后路固定組治療后6月VAS評分明顯低于治療前，兩組比較有統計學意義（t=4.999 5，P=0.000 0）；前路固定組治療后6月VAS評分明顯低于治療前，兩組比較有統計學意義（t=4.822 8，P=0.000 0）。見表3。

表3 兩組患者在治療前、治療后6月VAS疼痛評分比較（x±s）

3 討論

胸腰段多椎體不穩定骨折在臨床上沒有定義標準，往往認為損傷椎體≥2個即可確診為多椎體不穩定骨折，病因多為暴力傷所致，不僅會導致椎體損傷，研究還發現還存在各椎體間的相互擠壓，在暴力作用下還可能合并其余地方的多出骨折或臟器損傷導致傷情較為復雜，對患者易造成嚴重后果，甚至危及患者生命，臨床治療中應引起高度重視[3]。目前臨床上根據損傷椎體是否相鄰分為相鄰型和不相鄰型，有學者將損傷椎體數目也加在其中，將分型更加細致化，利于臨床診斷治療及判斷預后。臨床上往往采用X線、CT或MRI能明確診斷胸腰椎對椎體不穩定骨折，也較容易快速診斷，一旦明確診斷后應及時進行手術治療，以免延誤病情，造成嚴重后果。目前臨床上應用較多的內固定方式有前路內固定后后路內固定兩種方式，研究發現不同的內固定方式有適合不同的骨折類型[4]。對于相鄰或不相鄰且距離較短的骨折類型可采用前固定手術方式，該研究將相鄰或不相鄰且損傷距離較短的椎體骨折患者行前路固定，通過手術治療后由表1數據得出，損傷椎體前緣高度在治療前為（18.9±4.1）mm，治療后6月損傷椎體前緣高度為（31.7±3.7）mm，差異有統計學意義（P<0.05），由表2數據得出前路固定組損傷椎體后凸角度為（16.8±2.6）度，治療前明顯高于治療后6月為（6.8±1.8）度，差異有統計學意義（P<0.05）；同樣研究顯示后路固定治療相鄰或距離較短椎體損傷可增加損傷椎體前緣高度并降低損傷椎體后凸角度[5]。對于伴有脊椎、椎管嚴重損傷者可采用后路內固定手術方式進行手術治療，該研究將伴有脊椎、椎管嚴重損傷者采用后路內固定術方式，通過手術治療后由表1數據得出，損傷椎體前緣高度在治療前為（18.6±3.7）mm，治療后6月損傷椎體前緣高度為（32.8±3.4）mm，差異有統計學意義（P<0.05），由表2數據得出前路固定組損傷椎體后凸角度為（16.8±2.6）度，治療前明顯高于治療后6月為（6.8±1.8）度，差異有統計學意義（P<0.05），有研究顯示后路內固定術適用于脊椎、椎管嚴重損傷患者，治療有顯著臨床效果[6]。但在進行手術治療的同時，應掌握治療原則，對于危及生命的損傷應優先處理，對于胸腰段多椎體不穩定骨折治療目的為恢復脊椎的連續性、穩定性，盡可能矯正脊椎畸形，解除被壓迫的神經，同時在行內固定術后應行減壓和良好的固定。

具體的手術固定方式的選擇不僅要根據骨折類型，還應結合關鍵和次要損傷椎體的情況，綜合考慮固定方式，研究指出對于對椎體骨折合并有神經功能損傷者，受損椎體往往極不穩定，在脊髓受損區域、損傷節段的不穩定椎體應行手術治療，在減壓的同時還需重新建立脊椎的正常序列，易確保穩定性[7]。手術入路的選擇還應根據患者傷情進行合理的選擇，對于未合并有神經損傷患者可采用單純后路固定，對于合并有神經損傷患者在采取后路固定同時還應減壓固定[8]。

根據患者受傷情況，結合骨折類型選擇不同固定方式能提高臨床治療效果，通過該研究得出，選擇正確的內固定方式治療胸腰段多椎體不穩定骨折能提高損傷椎體前緣高度、降低后凸角度、減輕患者疼痛。

綜上所述，對胸腰段多椎體不穩定骨折患者采用合理內固定方式能提高手術治療效果，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 方旭，莊小強.老年椎體壓縮性骨折椎體成形術后椎體再骨折的研究進展[J].醫學綜述，2014，20（8）：1443-1445.

[2] 蘇麗.經皮錐體成型術治療老年人骨質疏松性錐體壓縮性骨折療效觀察與臨床護理[J].護理實踐與研究，2011，8（7）：44-46.

[3] 王增順，伍驥，黃蓉蓉，等.單側入路經皮椎體后凸成形術治療老年人脊柱脆性骨折[J].中華老年多器官疾病雜志，2012，11（10）：735-740.

[4] 馬立泰，劉浩，龔全，等.胸腰段骨折前路手術切口平面對術后脊柱側方成角的影響[J].中華創傷雜志，2011，27（10）：868-872.

[5] 戢勇，黃光平，陳云，等.前路解壓Centaur內固定治療胸腰椎骨折合并截癱32例效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2011，8（4）：165-166.

[6] 王愛斌，胡雅琴.腰椎骨折腦脊液檢出銅綠假單胞菌1例[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33（12）：1535-1536.

[7] 中華醫學會眼科學分會眼整形眼眶病學組.眼眶爆裂性骨折診療專家共識（2014年）[J].中華眼科雜志，2014，50（8）：624-625.

[8] 王永清，徐占敏，郭科民，等.螺紋彈性髓內釘閉合復位內固定治療鎖骨骨折[J].中華骨科雜志，2010，30（1）：109-112.

（收稿日期：2014-11-08）