磨牙病理性磨損樹脂修復的臨床效果研究

[摘要] 目的 探討樹脂修復磨牙病理性磨損的臨床效果。方法 選取該市口腔醫(yī)院治療的100例磨牙病理性磨損患者，隨時進行分組，直接組（n=50）采取復合樹脂直接充填修復，而間接組（n=50）采取復合樹脂間接充填修復；對比兩組患者的修復體臨床療效、牙本質敏感情況及咀嚼功能的恢復情況。 結果 直接組患者的樹脂修復體A級率為90.00%；間接組患者的樹脂修復體A級率為96.00%；兩組患者的樹脂修復體A級率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；間接組患者的牙本質敏感治療總有效率為96.00%、咬合力為（420.32±60.58）N、咀嚼效率為（96.17±2.20）%；直接組患者的牙本質敏感治療總有效率為88.00%、咬合力為（409.14±58.12）N、咀嚼效率為（89.23±2.45）%；間接組患者的牙本質敏感治療總有效率、咬合力及咀嚼效率顯著大于直接組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 樹脂填充修復磨牙病理性磨損的臨床效果顯著，但間接修復比直接修復更能恢復患者的咀嚼功能及提高牙體質敏感療效。

[關鍵詞] 磨牙病理性磨損；樹脂修復；臨床效果

[中圖分類號] R78 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0016-02

磨牙病理性磨損是指機械摩擦造成牙體硬組織磨損，造成牙本質暴露性敏感癥狀及咀嚼功能受損。患者先天性牙齒形態(tài)發(fā)育不規(guī)則、咬合關系協(xié)調不良、硬食及不良習慣、胃腸道功能紊亂、內分泌失調及神經(jīng)官能癥繼發(fā)磨牙等危險因素均會導致病理性牙磨損[1-2]。持續(xù)性的磨牙損會繼發(fā)牙體質敏感癥、牙周炎、咀嚼功能障礙及牙髓病變等并發(fā)癥。磨牙病理性磨損的早期干預治療，可以防止牙釉質進一步磨損、改善早期并發(fā)癥及恢復咀嚼功能。對45%于牙磨損的治療，主要根除危險因素、對癥治療及采用填充體對病灶進行修復[3]。目前，樹脂修復體對牙磨損的填充效果研究逐漸深入，通過利用樹脂修復體與牙釉質及牙本質粘連固定，而恢復患者的咀嚼功能、對牙本質敏感進行脫敏治療及延緩病理性磨牙損[4]。對此，為探討樹脂修復磨牙病理性磨損的臨床效果，現(xiàn)分析該院收治的100例磨牙病理性磨損患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該市口腔醫(yī)院治療的100例磨牙病理性磨損患者，隨時進行分組，直接組50例，其中男性26例，女性24例；年齡范圍39～69歲，平均年齡（51.3±4.5）歲；輕度磨損15例、中度磨損32例、重度磨損13例；咬合力為（389.19±60.45）N，咀嚼效率為（75.32±2.79）；間接組50例，其中男性25例，女性25例；年齡范圍38-69歲，平均年齡（52.1±3.9）歲；輕度磨損14例、中度磨損30例、重度磨損16例；咬合力為390.22±59.78N，咀嚼效率為（76.28±2.80）。

1.1.1 納入標準 牙釉質部分磨損、牙體質敏感癥、磨損指數(shù)>3、牙周探查深度<3 mm及附著喪失<1 mm。

1.1.2 排除標準 牙釉質完全磨損、牙體缺損嚴重、牙髓全暴露、咀嚼功能完全紊亂、6個月內接受過修復體治療及牙周探查深度>3 mm及附著喪失>1 mm。

1.2 研究方法

1.2.1 直接充填修復 將Dental adhesive （Dentsply DeTrey GmbH，德國）粘合劑均勻地涂在磨損牙面上，氧化凝結15sec，直接將3M P60復合樹脂（汕頭市德心醫(yī)療器械有限公司）對牙釉質磨損及牙本質暴露凹陷處進行充填修復。

1.2.2 間接充填修復 通過硅橡膠對磨損牙灶進行取印模，在超硬石膏上完成樹脂嵌體的灌注，模型上完成樹脂嵌體，將Dental adhesive （Dentsply DeTrey GmbH，德國）粘合劑均勻地涂在磨損牙面上，氧化凝結15sec，直接將樹脂嵌體粘連放置。

1.3 臨床療效評價標準

1.3.1 修復體臨床療效評價標準 對患者進行隨訪1年，對樹脂修復體進行整體評估，樹脂修復體A 級：無明顯磨損，樹脂修復體與牙體組織相連嵌合； B 級：無中度磨損，樹脂修復體與牙體組織出現(xiàn)不連續(xù)性相連，但未暴露牙釉層及牙本質；C 級：重度磨損，牙釉層及牙本質暴露嚴重。

1.3.2 牙本質敏感療效評價標準 顯效：牙本質敏感病癥及并發(fā)癥完全消失；有效：牙本質敏感病癥及并發(fā)癥有所緩解；無效：牙本質敏感病癥及并發(fā)癥無好轉。總有效率= [（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。

1.3.3 咀嚼功能評價標準 對比患者治療前、治療后半年的咬合力及咀嚼效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 12.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的修復體臨床療效對比

直接組患者的樹脂修復體A級率為90.00%；間接組患者的樹脂修復體A級率為96.00%；兩組患者的樹脂修復體A級率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.74，P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的修復體臨床療效對比

2.2 兩組患者的牙本質敏感療效對比

直接組的牙體質敏感治療總有效率為88.00%，間接組的牙體質敏感治療總有效率為96.00%；但間接組患者的牙本質敏感治療總有效率顯著大于直接組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.34，P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的牙本質敏感療效對比[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后的咀嚼功能對比

間接組患者的咬合力及咀嚼效率顯著大于直接組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的咀嚼功能對比（x±s）

3 討論

磨牙病理性磨損患者常因危險因素而造成個別牙或全口牙局部嚴重磨損，而在治療上主要采取消除病因及對癥治療。王宏宇[5]研究表明，傳統(tǒng)的合金填充法可以修復磨損嚴重的凹面，從而提高磨損牙灶的物理強度及阻止磨牙對釉質層的損害；但合金修復法的生理適用性低、固定力不夠大及容易加重牙本質的敏感癥狀。江琴[6]研究表明，間接樹脂法修復后牙病理性磨損的A級率為98.61%，顯著大于直接樹脂充填法的94.20%，間接樹脂法的臨床效果優(yōu)于直接樹脂法。而該研究對磨牙病理性磨損患者行樹脂修復治療，樹脂直接修復體A級率為90.00%，樹脂間接修復體A級率為96.00%，表明樹脂修復牙齒磨損的治療效果穩(wěn)定性強及對生理耐受能力強，與江琴[6]的研究結果相一致。但樹脂間接修復的填充修復效果更優(yōu)于樹脂直接修復，由于樹脂間接修復是通過外部造模及灌注而成，可使樹脂修復體內部結構更均勻及密合度更強，光照氧化完全后通過粘合劑完整地與凹面嵌合[7]。同時，采取全酸蝕粘連技術使樹脂修復體與牙釉質層的粘接強度大及邊緣嵌合好，較好地改善修復體邊緣的完整性。

部分磨牙使牙釉質等硬組織磨損而致牙本質敏感癥，對外界及生理上刺激容易引起激烈的條件反射。間接組患者牙本質敏感治療總有效率為96.00%，顯著大于直接組的88.00%，研究表明樹脂修復對于脫敏治療具有顯著的療效，但樹脂間接修復的脫敏治療效果更明顯。樹脂修復體對牙釉質磨損嚴重的敏感點刺激性弱，樹脂粘合劑可消融粘子層及擴散至牙釉質及牙本質表面上，產生樹脂浸潤層，從而阻斷病灶敏感點與外界接觸，消除或緩解牙本質敏感癥狀[8]。評價牙齒磨損的治療效果還需根據(jù)患者的咀嚼功能恢復情況[9]。潘潔[10]研究表明，利用樹脂充填體治療病理性磨牙損，可顯著提高患者的咬合力及咀嚼效率（P<0.05），該研究利用樹脂修復磨損牙齒，可顯著提高患者的咬合力及咀嚼效率，從而綜合全面地恢復患者的口腔功能。但間接組患者的咬合力為（420.32±60.58）N、咀嚼效率為（96.17±2.20）%，顯著大于直接組患者的咬合力（409.14±58.12）N、咀嚼效率（89.23±2.45）%，表明樹脂修復體可以磨損牙齒的咀嚼力度及效果，提高患者的咀嚼功能，與潘潔[10]研究結果相一致。咬合力提高表明磨牙缺損患者在樹脂修復后上下頜牙齒接觸更完整及嵌合度更強。在咬合力提高的前提下，咀嚼效果提高表明患者的口腔硬組織磨損癥狀緩解、下頜與咀嚼肌的運動更協(xié)調及牙齒功能性咀嚼面積更大；但樹脂間接修復法恢復咀嚼功能的效果比樹脂直接修復法更好。

綜上所述，樹脂填充修復磨牙病理性磨損的臨床效果顯著，但間接修復比直接修復更能恢復患者的咀嚼功能及提高牙體質敏感療效。

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（收稿日期：2014-10-25）