702例孕期高危妊娠篩查情況分析

[摘要] 目的 識別孕期高危妊娠，加強監護與管理，降低孕產婦和圍產兒死亡率。 方法 按照蘇州市高危評分標準，對2013年1—12月張家港市婦幼保健所產前檢查的3 250名孕婦進行高危妊娠篩查，系統管理至分娩。 結果 篩查出高危妊娠702例，高危妊娠發生率21.60%，前5位順位為流產≥2次、疤痕子宮、肝功能異常或急慢性肝炎、胎位異常、妊娠期糖尿病，圍產兒死亡率和產時并發癥分別為11.12‰、25.64 %，均高于非高危妊娠人群，差異有統計學意義（P<0.05和P<0.01）。 結論 須加強孕前與孕期保健宣教，規范孕期高危妊娠篩查與系統管理，以有效降低圍產兒死亡和產時并發癥的發生，切實保障母嬰安全。

[關鍵詞] 高危妊娠；篩查；系統管理；母嬰安全

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0028-02

高危妊娠直接影響母嬰及胎兒的健康，也是導致孕產婦和圍產兒死亡的重要原因。高危妊娠范圍很廣，幾乎包含了所有的病理產科，危害極大[1]。妊娠并發癥、各種慢性疾病、社會負面因素、不良環境影響等都是導致高危妊娠的重要原因[2]。現對2013年1—12月張家港市婦幼保健所圍產門診篩查出的702例高危妊娠監測與管理結果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1—12月前來張家港市婦幼保健所孕期檢查的3 250名孕婦，年齡19～45歲，平均28.6歲，產次0～3次，平均1.2次，孕次1～6次，平均1.7次。

1.2 方法

按照蘇州市高危評分標準，為初次建冊產檢和每次產前檢查復查孕婦進行高危因素的篩查。篩查出的所有高危孕婦專人專案管理，定期產檢與追訪，積極處理高危因素，直至分娩。

1.3 診斷標準

按全國高等學校教材《婦產科學》第8版診斷標準[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 11.5統計軟件進行統計學處理。計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 高危妊娠發生率、分類及順位

篩查3 250名孕婦，發現高危妊娠孕婦702例，發生率21.60%，前5位順位為流產≥2次、疤痕子宮、肝功能異常或急慢性肝炎、胎位異常、妊娠期糖尿病，其發生率分別為18.66%、17.24%、16.81%、8.69%、7.41%。見表1。

表1 高危妊娠分類、發生率及構成比

2.2 高危妊娠產時并發癥

702例高危妊娠孕婦，發生產時并發癥 180例，前五位順位是羊水過少及羊水污染、胎兒宮內窘迫、產程停滯或延長、早產、新生兒窒息。見表2。

2.3 妊娠結局情況

702例高危妊娠孕婦，圍產兒數719例，死亡8例，死亡率11.12‰；產時并發癥180例，發生率25.64%。2 548例非高危妊娠孕產婦，圍產兒數2 548例，死亡8例，死亡率3.14‰；產時并發癥258例，發生率10.13%。高危與非高危妊娠的圍產兒死亡率和產時并發癥發生率差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 高危與非高危妊娠圍產兒死亡、產時并發癥比較[n（%）]

3 討論

妊娠期對孕婦、胎兒、新生兒有較高危險性者稱為高危妊娠，包括妊娠各種合并癥和并發癥，嚴重威脅者母嬰和胎兒健康與安全。該資料篩查3 250名孕婦，發現高危妊娠孕婦702例，發生率21.60%，與廣東江門市范利軍等所報道的24.60%相近[4]。前五位高危因素是流產≥2次、疤痕子宮、肝功能異常或急慢性肝炎、胎位異常、妊娠期糖尿病。該資料顯示，高危與非高危妊娠的圍產兒死亡率分別為11.12‰、3.14‰，產時并發癥發生率分別為25.64%、10.13%，無孕產婦死亡發生，高危妊娠的圍產兒死亡率、產時并發癥發生率明顯高于非高危妊娠。有些高危因素是不可避免的如疤痕子宮、不良生育史、骨盆異常、內生殖器腫瘤等，但有些高危因素如巨大兒、妊娠高血壓疾病、胎位異常、妊娠期糖尿病、過期妊娠等可以做到早預防、早發現、早糾正、早治療[5]。所以，我們要積極開展孕前和孕期宣教，加強圍產期質量管理，規范開展孕婦高危因素篩查，落實高危妊娠的監護與管理，以有效降低圍產兒死亡和產時并發癥的發生，保障母嬰健康與安全。

要預防高危妊娠發生。孕前要廣泛宣傳避孕知識，盡量減少人流的發生，提高女性生殖健康；高齡是影響妊娠高血壓疾病發生率的重要因素[6]，因此要宣傳選擇最佳生育年齡，減少高齡孕產婦所致的產科并發癥；積極治療各種基礎疾病，待痊愈或控制后再懷孕。孕期要加強飲食指導，科學合理的營養，改變不良飲食習慣和生活習慣，減少妊娠期糖尿病、巨大兒和貧血的發生；要通過各種宣傳途徑如大眾媒體、網絡、孕婦學校等進行知識宣教，糾正大眾在分娩方式選擇上存在的誤區，倡導自然分娩，同時通過對孕婦飲食指導來控制胎兒體重，逐漸降低剖宮產率，以減少再生育時疤痕子宮比例。

要及早發現高危妊娠。產前檢查作為圍產期保健的重要組成部分，在保護孕產婦健康和促進安全分娩中起著十分重要的作用[7]。按照高危評估標準，在初次產前檢查和每次復檢時進行高危因素篩查；凡屬高危妊娠者，均建立高危檔案，在高危門診作定期產前檢查；加強孕婦自我監護，一旦出現不適或相關癥狀，及時就診處理。

要加強高危妊娠監護與系統管理。建立健全高危孕婦分級分類管理和轉診會診制度，利用婦幼保健“三級”網絡進行逐級轉診，并實現醫療保健機構間優化互補[8]；定期產前檢查，每次產檢對高危因素進行評估；做好高危孕婦隨訪及動態管理，采取各項干預措施，使高危因素轉為無危或低危因素；對妊娠合并癥者，與內外科密切配合，共同診治與處理；積極處理產科并發癥；實行母兒統一管理，對胎兒進行監護；加強醫療保健質量管理，為孕產婦提供安全有效的醫療保健服務；強化婦幼衛生隊伍建設，不斷提高醫務人員產科專業技能以及高危妊娠篩查、追蹤管理和及時處理高危孕產婦的能力與水平。

[參考文獻]

[1] 楊艷.827例高危妊娠分析與管理[J].中國婦幼衛生雜志，2013，4（1）：48.

[2] 鄒鳳云，林海霞.高危妊娠危險因素分析與預防探議[J].當代醫學，2012，18（273）：107.

[3] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：64-141.

[4] 范利軍，覃玨純.970例高危妊娠篩查情況分析[J].中國婦幼保健，2010，25（7）：894.

[5] 鄭麗英，張慧鵬. 668例高危妊娠孕產婦住院分娩情況分析[J].中國優生與遺傳雜志，2013，21（4）：92.

[6] 趙永艷，唐慧艷.160例妊娠期高血壓疾病相關危險因素分析[J].中國婦幼保健，2011，26（16）：2456.

[7] 徐靈.基層高危妊娠篩查管理情況分析[J].中國婦幼保健，2012，27（10）：1451.

[8] 宋麗君，許金蓮.1183例高危妊娠篩查情況分析與干預[J].中國實用醫藥，2012，7（34）：268.

（收稿日期：2014-11-05）