多層螺旋CT血管造影診斷顱內動脈瘤的臨床應用

[摘要] 目的 探討腦科臨床上采用64排螺旋CT血管造影對顱內動脈瘤患者進行診斷的價值。方法 回顧分析該院腦外科2012年3月—2014年6月收治的51例顱內動脈瘤患者臨床資料，對所有患者的64排螺旋CT血管造影檢測的影像學資料進行分析，并與臨床病理學檢查的結果進行比較。結果 51例患者采用64排螺旋CT血管造影診斷后共發現52個病灶，其中一個直徑大小5.0 mm的病灶被漏檢，該方法檢測顱內動脈瘤的準確性、特異性和敏感性分別為96.88%，100.00%，96.88%。結論 對顱內動脈瘤患者采用64排螺旋CT血管造影診斷具有較高的準確性，該方法操作方便，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 64排螺旋CT；血管造影技術；顱內動脈瘤；無創檢測

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0183-03

Clinical Application of Multislice Spiral CT Angiography in the Diagnosis of Intracranial Aneurysms

ZHENG Dandan

Tanggangzi Hospital X-ray Anshan City Liaoning， Anshan， Liaoning Province 114000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of application of 64 slice spiral CT angiography in the diagnosis of patients with intracranial aneurysm. Methods a retrospective analysis of our hospital department of cerebral surgery in March 2012 to June 2014， 51 patients admitted to the clinical data of the patients with intracranial aneurysm， 64 slice spiral CT angiography in all patients to detect the imaging data were analyzed， and compared with clinical and pathological examination results. Results 51 patients using 64 slice spiral CT angiography in the diagnosis of a total of 31 lesions were found， one of diameter 5 mm of the lesion was missed， this method for the detection of intracranial aneurysms accuracy， sensitivity and specificity were 96.88%， 100%， 96.88%. Conclusion 64 slice spiral CT angiography in the diagnosis of patients with high accuracy of intracranial aneurysm， the method has the advantages of convenient operation， is worthy of clinical use.

[Key words] 64 slice spiral CT； Angiography； Intracranial aneurysm； Non-invasive detection

對于顱內動脈瘤的診斷，臨床上一般采用數字減影血管造影技術進行患者的術前常規檢查，然而大量臨床文獻報道表明，該方法進行術前的常規檢查存在一定的不足以及缺陷[1]。近些年來，隨著醫療衛生條件的不斷改善以及多層螺旋 CT 血管造影技術的不斷發展，多層螺旋 CT 血管造影技術的影像質量得到顯著提高，能夠清楚的顯示細小動脈的血液動力學的變化，從而對于顱內動脈瘤患者的畸形血管團引流靜脈、以及供血動脈的形態及走向有較大的幫助[2]。該研究回顧性分析該院2012年3月—2014年6月腦內科收治的51例顱內動脈瘤患者臨床資料，分析和探討腦科臨床上采用64排螺旋CT血管造影技術診斷顱內動脈瘤的作用及其價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中51例患者均為該院腦內科收治的顱內動脈瘤患者，年齡在38～68歲之間，平均年齡（52.4±3.4）歲，其中男性30例，占總數60.78%，女性21例，占總數39.22%。51例患者中表現出蛛網膜下腔出血的患者29例，占總數的56.86%；出現突發性頭痛的患者23例，占總數的45.10%；出現腦出血的患者11例，占總數的21.57%；一側動眼神經出現麻痹的患者7例，占總數的13.72%。該研究中51例患者均采用科學的方法進行檢查，所有患者的檢查結果均符合臨床上關于顱內動脈瘤患者的相關診斷標準，并且最終均經過病理學方法確診為顱內動脈瘤。

1.2 檢查方法

該研究中51例患者頭部多層螺旋CT血管造影掃描采用的64層螺旋CT機GE公司產品，型號為Light Speed VCT。檢測的步驟為，首先對所有患者的頭顱進行CT分層掃描，掃描時層厚全部設定為5 mm，完成掃描后，通過患者的肘正中靜脈，采用注射器將優維顯（非離子型的對比劑，國藥準字H10970166，批號20120128）注射到患者的血管內，注射時速度設定為4 mL/s，每位患者的劑量均在60～80 mL，之后再通過測試性小劑量的團注技術對患者進行掃描，這次掃描的范圍包括從患者的顱底到顱頂，掃描時的主要參數定如下：管電壓120 kV，管電流240 mA，螺距定為0.969： 1，檢查視野250 mm，有效層厚設定為0.625 mm。完成掃描后將獲得的所有容積數據傳輸到PC終端的工作站中，采用相應的軟件對所有患者分別進行軸位、冠狀以及矢狀位實行多容積再現、平面重組、最大密度投影等。檢查結果由經驗豐富的檢驗師進行判讀，檢測結果與手術及病理學結果進行比較[3]。

1.3 統計方法

將該院的實驗數據均錄入SPSS18.0軟件包進行統計學分析，計數資料用n（%）表示，用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，檢驗水準ɑ=0.05。當P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

51例患者采用64排螺旋CT血管造影技術診斷后共發現52個病灶，其中一個直徑大小為5.0 mm的病灶被漏檢，采用64排螺旋CT血管造影技術檢測顱內動脈瘤的準確性、特異性和敏感性分別為96.88%，100.00%，96.88%；51例患者中前交通動脈、后交通動脈、大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、頸內動脈的發病率分別為27.45（14/51）%、23.57（12/51）%、17.65（9/51）%、13.72（7/51）%、11.76（6/51）%、5.88（3/51）%。

多層螺旋 CT 血管造影技術檢查結果（見圖1）顯示的患者顱內動脈瘤的所處部位、尺寸、瘤頸、與周圍組織的解剖關系、載體血管及其與手術治療或者介入治療時檢查的結果基本一致，對比結果顯示χ2=0.761，P>0.05；具體數據見表1。

圖1 多層螺旋 CT 血管造影技術檢查結果

3 討論

近些年來，腦外科臨床上對于顱內動脈瘤患者的診斷，較為常用的方法是數字減影血管造影技術，該方法對于存在顱內小動脈瘤以及遠端動脈瘤患者的臨床診斷具有十分明顯的優勢，然而該方法同時也存在較多的缺點以及不足的地方。

對5.0 mm病灶的漏診我們分析原因主要是由于：患者的病灶較小，且處于前交叉動脈，醫生在檢查過程中重視不足，加之患者的臨床癥狀不典型，導致出現了漏診的情況。且從數據分析我們也可以看出，使用螺旋CT血管造影技術檢查與手術病理檢查結果差別不明顯，P>0.05差異無統計學意義，更說明了這種方式具有較大的診斷價值，醫生可以在患者手術前對病灶進行準確的定位，并判斷病灶的大小和形態，對手術指導價值也較高。

影響多重螺旋CT血管造影診斷結果的因素也較多，臨床上在采用該方法進行診斷時需要注意，筆者總結如下：①注射對比劑的速度及劑量，根據筆者的臨床經驗臨床上注射速度一般以4.0～4.5 mL/s為宜，然而對于血管較細或者體質較弱的患者可以適當降低注射速度，根據體重狀況，正常人的注射劑量在70～80 mL；②掃描時間控制，一般情況下，在注射后13～17 s進行掃描獲得的影像學資料較為理想，如果提前或者退后會出現，劑量未達到峰值、混合不均勻、獲得的圖像不清晰，或者造成檢測結果中血管狹窄的假象；③層厚因素，一般情況下掃描時層厚設置為0.6 mm，而間距需要小于層厚0.4 mm左右[5]。

與傳統的數字減影血管造影技術相比多層螺旋CT血管造影技術有著獨特的優勢，主要表現在以下幾個方面：①適應性強：多層螺旋CT血管造影技術適用于臨床并且較為惡劣的患者，例如患者身體情況不佳、年齡較大、病情嚴重以及對于數字減影血管造影技術檢測表現出抗拒的患者；②可操作性良好：多層螺旋CT血管造影技術操作相對簡單、檢查后患者的并發癥發生率低、對患者的身體損害相對較小、并且該方法的檢查結果具有較好的可以重復性[4]；③檢測結果呈現方法為直觀的圖像：多層螺旋CT血管造影技術檢查結果以圖像的方式呈現，具有較好的立體性以及可旋轉性等優點，因此，能夠較為全面地反應出患者動脈瘤病灶與其周圍其他組織的位置關系，以及腫瘤病灶在患者顱骨內的結構學關系，從而能夠為患者臨床治療方法的制定提供科學的檢測依據。

該研究結果表明，對顱內動脈瘤患者采用64排螺旋CT血管造影技術進行診斷具有較高的準確性，并且該方法屬于無創檢測，操作較為方便，同時避免給患者帶來身體上的傷害，因此值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

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[2] 王洪生，趙佩林，王長卿，等. 64排螺旋CT血管造影診斷顱內鏡像動脈瘤[J]. 腦與神經疾病雜志，2012，21（3）：188-192.

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[5] 董養珍. 探討16層螺旋CT血管造影（CTA）對顱內動脈瘤的診斷價值[J]. 航空航天醫學雜志，2014，22（6）：794-795.

[6] 劉慶國，郭興，宋志斌，等. 64層螺旋CTA和3D-DSA對顱內動脈瘤診斷價值比較的系統評價和Meta分析[J]. 中國現代神經疾病雜志，2013，28（3）：194-200.

[7] 毛文，劉海潮，龔一令. 64排雙能CT與數字減影血管造影診斷顱內動脈瘤的對比研究[J]. 實用醫技雜志，2013，9（10）：1058-1060.

[8] 宋雙成.64排螺旋CT在頭頸部血管診斷中的應用[J]. 中國醫藥指南，2014（21）：210-211.

（收稿日期：2014-11-08）