臂叢加頸淺叢神經阻滯麻醉在鎖骨骨折內固定手術中的效果評價

[摘要] 目的 評價臂叢加頸淺叢神經阻滯麻醉在鎖骨骨折內固定手術中的效果。 方法 選取該院收治的66例行鎖骨骨折內固定手術患者為該研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組給予臂叢加頸淺叢神經阻滯麻醉，對照組給予臂叢阻滯麻醉，比較兩組患者的麻醉效果。結果 觀察組麻醉優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；麻醉期間，觀察組患者MAP、HR優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），；觀察組SPO2與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 臂叢加頸淺叢神經阻滯麻醉在鎖骨骨折內固定手術中的應用效果顯著，值得在臨床上推廣。

[關鍵詞] 臂叢；頸淺叢；經阻滯麻醉；鎖骨骨折

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0032-02

Evaluation of brachial plexus and superficial cervical plexus block anesthesia in clavicular fracture internal fixation operation in effect

SHI Liying

Changchun City， Jilin Province Hospital of traditional Chinese MedicineDepartment of Anesthesiology， Changchun，Jilin Province， 130062，China

[Abstract] Objective To evaluate brachial and superficial cervical plexus block anesthesia in clavicular fracture internal fixation operation in effect. Methods Select our hospital 66 cases of patients with clavicle fracture internal fixation operation for this research object， then they were randomly divided into observation group and control group， the observation group was given the brachial and superficial cervical plexus block anesthesia， the control group received brachial plexus block anesthesia， compared two groups of patients with anesthesia effect. Results In the observation group， the excellent and good rate was higher than that of the control group， the anesthesia （P<0.05）， the difference was statistically significant； the period of anesthesia， the patients in observation group were MAP， HR was better than that of the control group （P<0.05）， there is statistical significance； the observation group compared with the control group SPO2， no significant difference（P>0.05）. Conclusion The brachial plexus and application effect of superficial cervical plexus block anesthesia in clavicle fracture internal fixation operation in significant， worthy of clinical popularization.

[Key words] Brachial plexus； Superficial cervical plexus； Nerve block anesthesia； clavicle fracture

由于鎖骨骨折部位相對較為特殊，加大了麻醉難度，行鎖骨骨折內固定手術需選擇的適當的麻醉方式，提高麻醉效果，保證手術安全性。若麻醉效果一般，患者因強烈疼痛感難以繼續配合完成治療，因此良好的麻醉效果是保證手術治療效果的關鍵[1]。該院為研究臂叢加頸淺叢神經阻滯麻醉在鎖骨骨折內固定手術中的效果，選取收治的66例行鎖骨骨折內固定手術患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的行鎖骨骨折內固定手術患者66例，根據患者入院時間將其隨機分為觀察組與對照組各33例。觀察組男21例，女12例，最大年齡57歲，最小年齡18歲，平均（29.4±3.1）歲，平均體重為（57.1±5.2）kg，其中交通傷14例，跌傷13例，重物砸傷6例；對照組男18例，女15例，最大年齡59歲，最小年齡17歲，平均（29.7±3.5）歲，平均體重為（56.9±4.9）kg，其中交通傷13例，跌傷12例，重物砸傷8例。兩組患者年齡、性別、平均體重以及致傷原因等方面根據統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有比較價值。

1.2 方法

觀察組給予臂叢加頸淺叢神經阻滯麻醉，對照組給予臂叢阻滯麻醉。兩組患者進入手術室后均取仰臥位，頭偏向健側。對照組患者在其患側前、中斜交落肌間觸及肌間溝進行定位，并給予常規消毒，在穿刺點沿肌間溝開始穿刺，患者患側上肢發生異常感時將針尖進行固定，回抽無腦髓液或血液后將20 mL的0.25%羅哌卡因與1%利多卡因混合液注入，觀察5～10 min；觀察組在對照組基礎上聯合頸淺叢神經阻滯麻醉，在患者臂叢阻滯后10 min開始頸淺叢神經阻滯，將患者胸鎖乳突肌后緣中點作為手術穿刺點，給予常規消毒后進行垂直穿刺，當針尖進入頸淺筋膜后注入5 mL相同麻醉藥，觀察并比較兩組患者的麻醉效果，嚴密監測麻醉中患者各項生命體征變化情況。

1.3 效果判定

患者術中毫無痛感，術中無需使用任何鎮靜鎮痛藥物，可順利完成手術操作，其麻醉效果可視為優；術中進行分離牽拉過程中，患者有不適感或稍有痛感，需要進行鎮痛、鎮靜藥物維持，其麻醉效果可視為良；手術野出現明顯疼痛，阻滯不全，在使用鎮靜、鎮痛藥物后還需要進行局部藥物麻醉或全身麻醉，其麻醉效果可視為差。麻醉效果優良率=（優+良）/例數×100%[2]。

1.4 統計方法

該數據選用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉期間各項生命體征情況比較

麻醉期間，觀察組患者HR（心率）、MAP（平均動脈壓）均優于對照組，組間經對比，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者SPO2（血氧飽和度）與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉期間各項生命體征情況比較（x±s）

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者麻醉效果比較

觀察組優良率為94.0%，對照組優良率為66.7%，觀察組優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較[n（%）]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

通過該觀察可以看出，在麻醉期間，觀察組HR、MAP分別為（93±8）次/min，（86±11）mmHg，觀察組HR、MAP均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者SPO2比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組麻醉優良率為94.0%，對照組優良率為66.7%，觀察組麻醉優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這與洪順垣，江映，梁惠玲等人的研究結果一致[3]。

鎖骨骨折是臨床常見的一種創傷性骨折，一般采取手術方式進行治療，給予切開復位內固定。但由于該手術部位較為特殊，其鎖骨為上肢帶骨，通常需使用鋼絲或鋼板加克氏針進行骨折部位固定，但因鎖骨部位皮膚、軟組織痛覺受C3-C6鎖骨上神經支配，肩部皮膚痛感受C3-C4神經支配，而其深層肌肉痛感受C5-C6神經根的肩胛深神經、腋神經以及肩胛上神經支配，因此麻醉方式較為復雜，且易引發多種不良反應發生，在臨床治療上，常用局麻聯合基礎麻醉進行手術操作，保證手術安全性。

行鎖骨骨折內固定手術若僅給予患者肌間溝法臂叢神經阻滯，麻醉組織范圍難以深至患者鎖骨內側部分區域；若僅給予患者頸叢神經阻滯，可行鎖骨骨折內三分之一部分骨折手術，骨折位于外三分之二部分者麻醉效果相對較差，特別是在術中進行復位固定時，疼痛感加強，嚴重影響手術的順利進行；若給予患者全身麻醉，雖然可以保證手術操作，但患者在全麻誘導初期或術后拔管易引發惡心、嘔吐、誤吸等不良反應，加大了手術風險，且麻醉費用也較高。現階段，臨床常用臂叢頸淺叢神經聯合阻滯麻醉，選擇使用該麻醉方式進行鎖骨骨折手術時，熟練的技術操作與準確定位是該麻醉方式成功的關鍵內容，要求操作者熟練掌握麻醉技巧，了解解剖組織關系，以便進行準確的解剖學定位，保證穿刺成功。另外，使用長效局部麻醉藥可有效緩解術后疼痛感，減少患者術后鎮痛藥的注射次數與劑量，降低不良反應發生率，安全性高，值得在臨床上進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 易亞金.臂叢頸淺叢神經聯合阻滯麻醉在鎖骨骨折內固定術的臨床應用[J].現代診斷與治療，2012，23（11）：1900-1901.

[2] 王慶明.臂叢加頸淺叢神經阻滯麻醉在鎖骨骨折內固定手術中的臨床應用分析[J].中外醫學研究，2011，9（20）：15-16.

[3] 洪順垣，江映，梁惠玲.臂叢聯合頸淺叢阻滯用于鎖骨骨折麻醉效果觀察[J].中外醫療，2014（15）：3-4.

[4] 陳實.鎖骨骨折手術治療的比較與分析[J].中國衛生產業，2011，8（Z1）：84-85.

[5] 黃霞.鎖骨骨折手術采用臂叢加頸淺叢神經聯合阻滯的麻醉體會[J].中國當代醫藥，2010，17（30）：65-66.

[6] 王超紅.臂叢加頸淺叢阻滯用于鎖骨骨折內固定術的麻醉效果[J].中國醫學創新，2011，8（13）：167-168.

[7] 王愛梅.鎖骨骨折內固定術的麻醉選擇[J].河北醫藥，2010，6（12）：1603-1604.

[8] 陳建軍.三種麻醉方法用于鎖骨骨折內固定術的效果比較[J].醫學信息，2011，24（6中旬刊）：2274-2275.

（收稿日期：2014-11-07）