MRI診斷類風濕性腕關節炎臨床分析

[摘要] 目的 探討和分析MRI對于類風濕性腕關節炎臨床診斷價值。 方法 回顧性分析該院2011年1月—2013年1月收治的120例類風濕性腕關節炎患者的臨床資料，分析MRI檢查的診斷效果，探討其臨床價值。 結果 大多數腕關節信號異常，包括血管翳、骨質破壞、骨髓水腫和關節積液表現。120例患者均具有腕關節滑膜增厚、血管翳增生，其中單側受累50例，雙側受累70例，受累關節均為近端或指間關節。95例患者出現骨質破壞，表現為正常骨組織信號影的喪失，被血管翳組織代替。87例出現骨髓水腫，表現為正常骨髓內出現異常信號，在T1WI 呈低信號，在T2WI及STIR呈高信號。100例出現關節積液，表現為關節間隙增寬，關節間隙內可見液體信號影，在T1WI呈低信號，在STIR 呈高信號。 結論 MRI診斷類風濕性腕關節炎效果較好，不僅清晰反映出患者的病變組織的變化，而且能及時發現早期病變，檢查安全性高，為臨床醫生的診斷提供了可靠的診斷信息，值得在臨床上推廣和應用。

[關鍵詞] MRI；類風濕性腕關節炎；臨床診斷分析

[中圖分類號] R68 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0171-02

類風濕性關節炎是一類自身免疫性疾病，主要累及周圍關節，主要特點為對稱性周圍關節的慢性炎癥性疾病，主要表現為關節腫脹、疼痛以及關節畸形[1]，大都反復發作，嚴重影響患者的日常生活。而類風濕性腕關節炎是最常發生的關節炎，近年來雖然醫療水平逐步提高，但現在尚未找到有效的方法治愈損壞的關節。目前主要的治療方法為藥物治療，它可以減緩疾病的進程以及減少致殘的發生率，因此早期發現疾病并及時進行有效的治療是當前研究的重點[2]。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）為斷層成像的一種，與其它影像學檢查相比，MRI對軟組織的檢查更有優勢并且無輻射[3]，對患者健康影響較小。該研究在2011年1月—2013年1月期間主要探討和分析MRI診斷類風濕性腕關節炎臨床診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的類風濕性腕關節炎患者120例，其中男性55例，女性65例；年齡在（29～66）歲，平均年齡（41.2±4.6）歲；患者的病程在半個月到兩個月之間。所有患者均由于腕關節疼痛、腫脹以及關節變形等入院檢查，并且所有患者均通過其他方法確診為早期關節炎，病情符合關節炎診斷標準。此外，所有患者的檢查都是在知情同意情況下進行的。

1.2 方法與儀器

該研究使用荷蘭飛利浦公司的1.5T磁共振成像設備。檢查時具體的參數設置：SE序列T1WI：TR 500 ms，TE 20 ms，層距 0.195 mm，層厚 3 mm。視野設置為 100 mm ×100 mm。 T2WI：TR 2 000～3 000 ms，TE 46～90 ms，層厚 3 mm，層距 0.195 mm。視野設置為100 mm ×100 mm。所有信號均采集2～4次，掃描時間約為4～8 min，分別進行冠狀面和軸面成像。增強掃描時采用臨床上最常用的順磁性物質二乙三胺五乙酸釓，靜脈注射至體內，劑量為0.1 mmol/kg。注射對比劑后設置參數進行掃描。檢查結果由2名以上診斷醫師作為最終診斷結果。

1.3 觀察指標

MRI中血管翳的評定是依據OMERACT標準評判。得出陽性檢測的例數占總數的百分比為MRI檢查的特異性；病人中得出陽性檢測的樣本占病人總數的百分比為靈敏度；假陽性是指無異常者被檢查為異常者；假陰性，即有異常者被檢查為正常。實驗室檢查指標主要包括血沉、類風濕因子等檢查。

2 結果

類風濕性腕關節炎的MRI影像學表現主要分以下四個方面：①血管翳：120例患者均具有腕關節滑膜增厚，血管翳增生。其中單側受累50例，雙側受累70例，受累關節均為近端或指間關節，T1WI中等信號患者80例，STIR呈不均勻高信號， T1WI在信號增強后強化；T1WI下呈中等信號患者40例，在STIR下亦為中等信號，T1WI在信號增強后不強化。診斷靈敏度為100%。②骨質破壞：MRI中骨質破壞的患者有95例， 其喪失正常骨組織信號影，代替血管翳組織。診斷靈敏度為79.2%。③骨髓水腫：87例患者正常骨髓內出現異常信號，在T1WI 呈低信號，STIR呈高信號。診斷靈敏度為72.5%。④關節積液：100例，在患者關節間隙增寬其內發現液體信號，T1WI呈均勻低信號，STIR 呈均勻高信號。診斷靈敏度為83.3%。

3 討論

類風濕性關節炎是一類病因不清的自身系統免疫性炎癥性疾病，患者會出現關節腫脹、疼痛、甚至變形，嚴重影響患者的日常工作以及生活。由于該病進展具有不可逆性，因此越到疾病的晚期治療越困難，愈后越差，故早期發現、早期診斷、早期治療是治療類風濕性關節炎的重點。淋巴細胞浸潤，滑膜充血水腫，隨后出現毛細血管增多以及滑膜增厚，周圍軟組織腫脹以及關節腔液體增多，滑膜內也可產生富含毛細血管的肉芽組織即形成血管翳，以上是急性期的類風濕性關節炎的臨床表現[4]。另外，由于患者免疫機制紊亂，大量炎癥介質產生，進而刺激血管擴張因而會出現骨髓內液體增多即骨髓水腫，骨質疏松也會在小血管的長時間擴張中產生[5]，大量炎癥因子的刺激以及破壞會導致骨關節、軟骨以及韌帶的功能破壞[6]。早期的診斷方法主要包括血常規檢查以及關節滑液的白細胞數量和類風濕因子檢查等。隨著醫學的進步，越來越多的報道[7]顯示影像學檢查也是診斷早期類風濕性關節炎的有效檢查方法，它使病變處的病理特征有效的顯示，且安全性高，誤診率低。CT和 X線是傳統影像學檢查方法[8]，CT對組織較為敏感，關節的腫脹情況可以通過X線檢查明確反映出來，但是仍有一定的局限性。

該研究通過應用MRI成像的檢查方法對類風濕性腕關節炎進行臨床分析，旨在尋找一種更加安全、有效的早期診斷方法。MRI作為斷層影像的一種新型成像檢查方法，患者無需接受放射線的的掃描，對患者的損傷較輕且特異性強，特別是對軟組織的檢查尤為敏感。有研究報道[8]，MRI可以有效檢出類風濕性關節炎并且其誤診率較低。該研究患者都為早期類風濕性關節炎患者，應用MRI均取得了較好的診斷效果。對于顯示血管翳增生、關節滑膜增厚、骨髓水腫、骨質破壞等方面MRI有著明顯的優勢， 是X線、CT檢查所不能比擬的[9]。X線、CT雖然能顯示骨質破壞和侵蝕的情況，但病變往往已經到了后期。對于早期血管翳增生、關節滑膜增厚這些軟組織的改變喪失了早期診斷的價值。X線只能表現出表層病變情況，無法明確顯示骨質侵蝕情況，極易出現漏診的情況發生。有研究報道[10]，可能由于操作者參數設置不當導致MRI成像檢查無法觀察到滑膜受累情況。該研究的不足之處為類風濕的患者往往病程較長，每位患者需要跟蹤到一組完整的影像學檢查資料十分困難造成部分患者的圖片缺乏，加之MRI的檢查費用較貴，每次復查都進行MRI檢查很多普通老百姓難以接受，接下來的工作將著重改進這幾點。但MRI檢查作為早期診斷類風濕性腕關節炎的影像學檢查手段有著不可替代的優勢。

綜上所述，MRI對于診斷類風濕性腕關節炎效果較好，能清晰發映出患者的病變組織的改變，而且檢查安全性高，為臨床醫生的診斷提供了可靠的診斷信息，值得在臨床上推廣和應用。

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（收稿日期：2014-11-03）