基于循證護理理念探討小兒過敏性紫癜的心理干預

[摘要] 目的 探討循證護理對過敏性紫癜患兒飲食及藥物所導致的心理因素進行護理干預的療效。方法 選擇該院自2011年8月—2013年8月收治的60例過敏性紫癜患兒隨機分為2組，對照組30例采用常規護理，觀察組采用循證護理，比較兩組患兒護理前后療效愈顯率、總有效率以及隨訪觀察后的復發率。 結果 ①兩組在護理后愈顯率及臨床護理總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），觀察組護理效果優于對照組。②通過隨訪觀察，兩組均有復發病例，其中治療組有 1 例，復發率為 5.6%，對照組有 3 例，復發率為 33.3%，兩組復發率相比，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 循證護理加強了醫護間的協調和護理的科學性，可緩解過敏性紫癜患兒的焦慮，促進了疾病的痊愈，減少了復發，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 循證護理；過敏性紫癜；心理干預

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0144-03

小兒過敏性紫癜（anaphylactoid purpura）又稱亨-舒綜合征 （Henoch-Schonlein syndrom，Henoch-Schonlein purpura， HSP），是一種以小血管炎癥為主要病理特征的變態反應性疾病[1]。臨床特點除皮膚紫癜外，常有過敏性皮疹、關節腫痛、腹痛、便血和血尿等。主要見于學齡兒童，男孩的發病率高于女孩[2]。該病四季均有發病，以春秋季多見。病程有時遷延反復，給患兒心理健康帶來了負面影響，影響了臨床療效[3]。循證護理（Evidence-based Nursing，EBN）是受循證醫學的影響而產業的一種指導臨床護理的觀念，以有價值和可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，用實證對病人實施最佳的護理。2013年7月—2014年7月入住該院的明確診斷為過敏性紫癜的兒童60例采用循證護理理念取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集入住該科的明確診斷為過敏性紫癜的兒童60例，其中男31例，女29例，年齡分布在3～14歲之間，平均年齡8.27±4.64，病程最短7 d，最長35 d，平均19.8±11.8 d，將患兒隨機分為觀察組、對照組各30例，兩組患兒在年齡結構、性別、病程以及病例來源等方面比較，差異無統計學意義（P >0.05），見表1，表2。

表2 兩組患兒病程及平均年齡比較

注：兩組相比，P>0.05。

1.2 護理方法

1.2.1 觀察組常規護理 ①臥床休息：出血嚴重，血小板低于2萬/mm3的患兒，應絕對無臥床休息，防止各種創傷與顱內出血。②飲食：宜給營養豐富、易消化、含維生素較為豐富的飲食，并按患兒的飲食習慣進行調劑。有消化道出血時，暫禁食，以后改為流質和冷流質。③口腔護理：口腔黏膜出血時應于飯前、飯后，睡前，起床后用生理鹽水簌口或用棉球輕輕擦拭，但血塊不宜擦掉，以防出血。④預防感染：避免與呼吸道感染的患兒接觸，平時注意保暖，防止受涼。

1.2.2 對照組循證護理 針對臨床實踐提出問題，尋找循證支持 首先是要正確地提出護理方面的臨床問題。小兒過敏性紫癜的病因尚未明了，對病程遷延合并有嚴重腎損害者，可影響到患兒的學業，給家庭帶來較重的負擔，以致患兒產生焦慮、抑郁，恐懼等心理方面的問題。因此如何更好的治療患兒的心理問題，也成為治療該病的關鍵所在[4]。

針對問題快速而準確地查詢護理臨床研究的證據。選取數據庫檢索證據，根據提出問題確定檢索關鍵詞，結合引起小兒過敏性紫癜的因素查閱循證信息概要，將有關研究中的方法學和結論方面的信息進行壓縮，提取摘要，一些循證醫學雜志，如《循證護理》《循證醫學》《循證心血管病學》等都提供相關方面的信息，最后的臨床研究文獻數據庫，如果PubMed/Med、CINAHL，中文數據庫中國生物醫學文獻數據庫庫（CBM），中文生物醫學期刊數據庫（CMCC）等[5]。

1.2.3 循證護理措施 治療前的心理護理。消除患兒的恐懼心理。小兒因病入院，對環境及醫護人員的陌生感，及對治療護理操作的畏懼，會使許多年齡較小的患兒表現為哭鬧不安，年齡稍大性格內向的孩子會悶悶不樂，也有的孩子性格執拗，不予配合。醫護人員真誠的關心、親切的語言會有助于消除患兒的陌生、畏懼心理，反之生冷的面孔、默然的態度會使患兒驚恐不安，望而生畏[6]。

根據患兒的特點與病情因人施護[7]?；純旱男睦頎顩r依其年齡、性格、生長環境、文化教養及智力的不同而存在差異。醫護人員應當多聽家長介紹，并且通過細致觀察，熟悉和掌握每個患兒的生活習慣、性格特點、興趣愛好、心理狀態及病情變化和治療要求等，有的放矢的心理護理才能取得滿意的護理效果。

活兒患兒生活，培養積極情緒。疾病的折磨增加了患兒的心理壓力，根據患兒的病情，可適當組織不同年齡的患兒進行室內外活動，如游戲、講故事、聽音樂，這樣轉移和分散了患兒對病痛的注意力，有利于患兒身心的成長和發育，同時達到了活躍生活、培養良好情緒的目的[8]。

治療中的護理。減輕關節疼痛，緩解腹痛[9]。對關節型病例應觀察疼痛及腫脹情況，協助患兒選用舒適體位以減輕疼痛，做好日常生活護理，遵醫囑使用腎上腺皮質激素，對緩解關節痛效果好。腹痛時臥床休息，盡量守護在床邊。觀察有無腹部絞痛、嘔吐、血便。注意大便形狀，有時外觀正常但潛血陽性。有血便者應詳細記錄大便次數及形狀。腹痛者禁止腹部熱敷，以防加重腸出血。

密切觀察病情。每2～4 h或必要時監測生命體征，監測血小板、血紅蛋白、紅細胞比積的值，每2～4 h監測外出血癥狀，檢查皮膚，牙齒，穿刺部位，當血小板計數<300×109/L時，不要給予肌肉注射及肛門塞劑。依正規的方法，準備靜脈注射的部位，再靜脈穿刺之后，加壓1 min，并于每15 min檢查1次，連續檢查3次，評估關節疼痛。

患兒出院后指導[10]，按醫囑正確服藥，激素類藥物不能自行減量或停藥，注意保暖，避免受涼感冒引發病情復發或者加重，緩解階段可適當參加一些鍛煉，出院后定時到門診復查，及早發現腎臟并發癥。

1.3 療效判定

參照 2002 年《中藥新藥臨床研究指導原則》中“中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導原則”制定[11]。治愈：治療后臨床癥狀消失，尿常規檢查紅細胞數正常，或尿沉渣紅細胞計數正常；尿蛋白定性（-）或 24 h尿蛋白定量正常；顯效：治療后臨床癥狀基本消失，尿紅細胞減少≥3 個/HP 或 2 個“+”，或尿沉渣RBC 計數檢查減少≥40%；尿蛋白定性減少 2 個“+”，或 24 h尿蛋白定量減少≥40%。有效：治療后癥狀明顯改善，尿常規檢查尿蛋白定性減少 1 個“+”，或 24 h尿蛋白定量減少<40%；尿沉渣 RBC 計數減少<3 個/HP 或 1 個“+”，或尿沉渣 RBC 計數檢查減少<40%。無效：臨床表現與實驗室檢查改善均未達到有效標準或加重者。

1.4 統計方法

使用SPSS13.0軟件包進行數據統計學分析，計量資料采用t檢驗，以（x±s）形式表示，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 護理前后療效愈顯率及總有效率比較

兩組在護理后愈顯率及臨床護理總有效率比較均有顯著性差異有統計學意義（P<0.05），對照組護理效果優于觀察組。

表3 兩組在護理后愈顯率及臨床護理總有效率比較

注：兩組相比，有著性差異（P<0.05）。

2.2 兩組隨訪觀察與復發率比較

治療結束后，對所有治愈及顯效患兒進行為期 3 個月的隨訪觀察，要求患兒每 1～2周檢查 1 次尿常規，通過親自就診或以電話形式回報，同時要按時電話隨訪，督促患兒及時復查尿常規，把檢驗結果做以記錄，通過隨訪觀察，兩組均有復發病例，其中治療組有 1 例，復發率為 5.6%，對照組有 3 例，復發率為 33.3%，兩組復發率相比，差異有統計學意義（P<0.05），由此統計結果分析可知，治療組可以明顯減少本病的復發率，療效優于對照組，見表4。

表4 兩組復發率比較

注：與對照組相比，※P<0.05。

3 討論

過敏性紫癜是血管性紫癜中最常見的出血性疾患，屬于一種變態反應性毛細血管炎，本病多見于兒童。起病前1～3周往往有上呼吸道感染，表現為皮膚瘀點，多出現于下肢關節周圍及臀部，紫癜呈對稱分布、分批出現、大小不等、顏色深淺不一，可融合成片，一般在數日內逐漸消退，但可反復發作；病人可有胃腸道癥狀，如腹部陣發性絞痛或持續性鈍痛等；可有關節疼痛；腎臟癥狀，如蛋白尿、血尿等，往往使患兒及家屬存在心理上的焦慮、恐懼不安等不良情緒，所以，在小兒過敏性紫癜病癥的治療過程中，必須要有循證根據的、針對性的采用護理方式。循證護理（evidence-based nursing，EBN）是護理人員在計劃其護理活動過程中將科研與臨床經驗，病人需求相結合獲取實證，作為臨床護理依據的過程?；純喝缬幸蚰c胃疼痛不能進食或食后不舒服等現象時，必須給予流食，同時注意可能引起病情加重的飲食待癥狀減輕或消失后方可進食簡單、易消化等食物。因疾病的影響患兒常有情緒不穩，哭鬧等，家屬和護理人員需要時刻陪在患兒身邊，安慰患兒的情緒，防止患兒情緒不穩而引起的亂動中碰到肌膚引起出血。

該研究兩組在護理后愈顯率及臨床護理總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05），對照組護理效果優于觀察組。治療結束后，對所有治愈及顯效患兒進行為期 3 個月的隨訪觀察，兩組均有復發病例，其中治療組有 1 例，復發率為 5.6%，對照組有 3 例，復發率為 33.3%，兩組復發率相比，差異有統計學意義（P<0.05）。這與Yukihiko報道一致[12]，采用循證護理可避免盲目的護理操作，在一定程度上促進了疾病的痊愈減少了復發。

循證護理的實施，不僅提高了臨床的療效，還在一定程度上也促進護理學科發展，循證護理的實踐對從事護理工作的人員提出了更高的要求。因此要求現代的護理教育對護理管理、護理研究等各個環節進行改革，同時還應該加強護理人員的崗前、崗中培訓，發展高等護理教育，開設必要的醫學檢索知識及計算機應用等方面的課程，提高計算機和文獻檢索等的技能，使護理工作者能夠充分掌握現代科學技術手段，逐步學會將循證護理運用于臨床，更好的服務于臨床，服務于患者[13]。

綜上所述，針對過敏性紫癜患兒引起不安心理的病因給予一系列的護理動，既滿足了患患兒的需求，又在護理過程中建立了良好的護患關系，取得了良好的效果 ，體現了以人為本的護理理念。

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（收稿日期：2014-11-03）